肺癌免疫治疗，精准清除体内异常细胞

肺癌免疫治疗就是增强免疫力吗？这是很多人接触肺癌治疗时都会产生的疑问。不少人以为“免疫治疗”，肯定就是想办法让身体的免疫力变强，从而打败癌细胞。但实际上，这种理解存在着不小的偏差，今天就来好好说说这里面的门道。

增强免疫力≠肺癌免疫治疗

先从最基础的认知说起，增强免疫力和肺癌免疫治疗根本不是一回事。增强免疫力是个很宽泛的说法，平时大家说的增强免疫力，更多是指通过各种方式让免疫系统保持在一个相对稳定、活跃的状态。比如合理饮食，保证蛋白质、维生素等营养物质的摄入；坚持适度运动，如散步、慢跑、做瑜伽以促进身体的新陈代谢；还有规律作息，避免熬夜，让免疫系统能正常地“工作”。

这些做法的目的是让身体对抗外界病原体的能力强一些，比如不容易感冒，伤口愈合得快一点，减少一些常见感染的发生。而肺癌免疫治疗是一种针对性很强的医疗手段，它的作用对象和治疗方式都很特殊。它不是让整个免疫系统的功能都变强，而是专门针对癌细胞逃避免疫系统监视和攻击的“诡计”进行干预。

打个比方，增强免疫力就像是给整个军队补充粮草、加强训练，让军队整体战斗力提升；而肺癌免疫治疗更像是拆除个别敌人的“伪装装置”，让军队原本就有的精锐部队能在第一时间认出它们，进而发起攻击。

“免疫”二字易产生误解

为什么有人以为免疫治疗就是提升免疫力呢？一方面，“免疫”这两个字太容易让人联想到日常说的免疫力了。在生活里，“免疫”几乎成了身体健康、抵抗力强的代名词。一听到“免疫治疗”，很自然就会往“增强抵抗力”“让身体自己打败癌细胞”这个方向去想，这是一种思维上的惯性。另一方面，一些不严谨的科普或者传言也起了误导作用。有的说法把免疫治疗描述成“激发身体潜能，靠自身免疫力消灭癌症”，这种表述虽然听起来简单易懂，但模糊了关键的科学原理，很容易让人误以为免疫治疗就是单纯地提高免疫力。

此外，要搞清楚肺癌免疫治疗的原理，就得提到免疫系统和癌细胞之间的“互动”。人体的免疫系统其实很聪明，正常情况下，它能识别出身体里的异常细胞，包括癌细胞，然后调动免疫细胞去清除它们。

认清“免疫刹车”机制

但是，癌细胞很“狡猾”，它会进化出各种办法来躲避免疫系统的攻击，其中一种常见的方式就是利用PD-1和PD-L1这两种物质。PD-1是免疫细胞表面的一种蛋白质，就像是免疫细胞的“刹车”；PD-L1则常常出现在癌细胞表面，像是癌细胞的“通行证”。

当癌细胞表面的PD-L1 和免疫细胞表面的PD-1结合在一起时，就相当于癌细胞向免疫细胞出示了“通行证”，免疫细胞的“刹车”被踩下，就会错误地认为癌细胞是“自己人”，从而停止攻击。

免疫治疗的适用范围

肺癌免疫治疗中常用的PD-1抑制剂或PD-L1抑制剂，其作用就是阻断这种结合。它们能像“盾牌”一样挡在PD-1和PD-L1之间，不让它们相互识别、结合。这样一来，免疫细胞的“刹车”就不会被误踩，就能重新认出癌细胞是“敌人”，进而启动攻击程序，发挥原本就有的杀伤癌细胞的能力。从这个机制就能看出，肺癌免疫治疗并没有增加免疫细胞的数量，也没有让免疫系统的整体功能变强，它只是解除了癌细胞对免疫系统的“抑制”，恢复了免疫系统原本就有的识别和攻击癌细胞的能力。这和提高免疫力是完全不同的概念。

还有一点很重要，肺癌免疫治疗并不是对所有肺癌患者都有效，它有严格的适用范围。在进行免疫治疗之前，通常需要对患者的肿瘤组织进行检测，看看癌细胞表面PD-L1的表达水平，或者是否存在其他相关的生物标志物。这些检测结果能帮助医生判断患者是否适合接受免疫治疗，以及可能取得的治疗效果。如果检测结果不符合条件，盲目使用免疫治疗可能效果不佳，还可能带来不必要的副作用和风险。

而且，免疫治疗的不良反应也和“提高免疫力”没什么关系。它的不良反应更多是因为免疫系统被重新激活后，可能会错误地攻击身体里的正常组织，比如出现皮疹、腹泻、甲状腺功能异常、肺炎、肠炎等。这些反应的发生机制和增强免疫力导致的“上火”“过敏”等完全不同，处理方式也不一样。

治疗期间的免疫力维护原则

既然免疫治疗不是提高免疫力，那在接受免疫治疗期间，还需要注意增强免疫力吗？其实，保持免疫系统的整体稳定对接受任何治疗的患者来说都很重要。合理的营养膳食、适当的锻炼和休息、良好的心态，这些能让身体处于一个相对好的状态，更好地耐受抗肿瘤相关的治疗。但这和免疫治疗本身的作用机制没有直接关联，不能把这些日常的保养当成是“配合免疫治疗增强效果”的手段，它们的意义更多在于维持身体的基本健康状态。

当然，免疫系统的整体状态会影响身体对治疗的反应和恢复能力。只是要明确，日常所说的增强免疫力和医学上的肺癌免疫治疗是两码事，不能混为一谈。

事实上，肺癌免疫治疗的核心是解除癌细胞对免疫系统的抑制，让免疫系统重新识别并攻击癌细胞；而提高免疫力是通过各种方式维持免疫系统的整体功能，增强身体对抗病原体的能力。两者在作用对象、机制和目的上都有本质的区别。了解这些区别，能帮助大家更科学地认识肺癌免疫治疗，避免因为误解而产生不切实际的期望，或者做出错误的决定。免疫治疗是高科技精准调控，可不是简单补补身子就能达到的。治疗方案必须由专业医生根据检查结果制定，千万别自己乱用补品耽误治疗。

同济大学附属上海市肺科医院肿瘤科 高广辉（副主任医师）