慢性萎缩性胃炎：如何应对胃黏膜的“悄然演变”

在消化内科门诊，常常遇到这样的场景：有人拿着“慢性萎缩性胃炎”的检查报告，因担心癌变而焦虑不安；也有人明明已出现重度肠化生，却因无症状而疏于随访。这种认知上的两极分化，源于对疾病本质的不了解。根据《中国慢性胃炎诊治指南（2022年，上海）》显示，慢性萎缩性胃炎的患病率约为17.7%，多数患者早期无明显不适。更值得关注的是，它作为胃癌的“癌前状态”，与胃癌发病率存在明确关联。因此，正确认识这一疾病，了解其本质、病因、风险分层及应对策略，既能避免不必要的恐慌，也能提醒人们保持必要的重视。

并非胃变小

而是黏膜的结构改变

提到“萎缩性胃炎”，不少人会误以为是“胃缩小了”，这其实是典型的认知误区。医学上的“慢性萎缩性胃炎”，其核心变化在于胃黏膜的“萎缩”与“化生”，与胃的体积毫无关系。具体来说，是指胃黏膜上负责分泌胃酸、消化酶的固有腺体，因长期损伤而逐渐减少甚至消失。这些腺体如同胃黏膜上的“功能小站”，一旦数量减少，胃的消化功能就会受到影响。而“肠上皮化生”则是更特殊的变化：胃黏膜细胞在持续刺激下，形态和功能逐渐向肠道细胞“转变”。这种转变并非随机发生，可分为两类：完全型肠化生（小肠型）的细胞形态接近正常小肠上皮，恶变风险较低；不完全型肠化生（结肠型）的细胞与结肠上皮类似，与胃癌的关联更为密切，需要重点关注和监测。

胃黏膜就像一层精密的“保护罩”，萎缩是这层“保护罩”的功能单元减少，肠化生则是“保护罩”的结构发生了异常改变。了解这一点，就能明白“萎缩”不是器官的缩小，而是黏膜功能的退化。

哪些因素在“侵蚀”胃黏膜

慢性萎缩性胃炎的发生并非偶然，而是多种因素长期作用的结果，找到这些“元凶”，才能从源头做好预防。

幽门螺杆菌（Hp）感染 在全球范围内，幽门螺杆菌感染是导致萎缩性胃炎的首要原因。这种细菌一旦定植在胃黏膜上，就会释放毒素破坏黏膜屏障，引发慢性炎症。研究显示，感染幽门螺杆菌的人群，患萎缩性胃炎的风险是未感染者的数倍，且感染时间越长，腺体萎缩的范围越广。因此，根除幽门螺杆菌是预防和延缓萎缩进展的关键措施。

自身免疫异常 少数情况下，人体免疫系统会出现“识别错误”，将胃壁细胞当作“外来入侵者”进行攻击，导致以胃体为主的黏膜萎缩，这就是“A型胃炎”。这类患者常伴有胃酸分泌减少、维生素B12吸收障碍，甚至出现恶性贫血。虽然这类情况相对少见，但需要通过血液检查中的自身抗体来明确诊断。

长期化学损伤 胃黏膜对化学刺激非常敏感，长期接触有害物质会逐渐受损：胆汁反流时，十二指肠内的胆汁酸会破坏胃黏膜的脂质屏障；长期服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，会抑制胃黏膜的修复功能；高盐饮食通过渗透压作用直接损伤黏膜细胞，而腌制食品中的亚硝酸盐在胃内转化为致癌物质，持续刺激黏膜引发萎缩。此外，长期酗酒、吸烟也会通过多种途径加重黏膜损伤。

年龄与遗传 随着年龄增长，胃黏膜的修复能力会逐渐下降，因此老年人发病率相对较高，这与长期累积的轻微损伤有关。同时，慢性萎缩性胃炎存在一定的家族聚集性，若一级亲属中有胃癌或萎缩性胃炎患者，自身患病风险会有所增加，遗传因素可能通过影响黏膜修复能力或免疫反应导致疾病发生。

不过，大家也不必过于担心，从慢性萎缩性胃炎到胃癌是一个漫长的过程，且绝大多数人不会进展为癌症。关键在于通过风险分层，识别出需要重点关注的人群，实现精准管理。

定期检查是最好的“护身符”

慢性萎缩性胃炎的管理核心在于“监测”，通过定期检查及时发现病变变化，才能将胃癌风险降到最低。胃镜及病理活检是目前监测病情的金标准，具体检查间隔需根据风险分层确定：

单纯轻度萎缩（无肠化或异型增生），病变较轻微，每2~3年复查一次胃镜即可；

中重度萎缩或伴有肠化生病变有一定进展风险，通常每1~2年复查一次，若同时存在胃癌家族史，建议每年复查一次；

伴有轻度异型增生（低级别上皮内瘤变），说明细胞形态已出现异常，需缩短至6~12个月复查一次，必要时采用内镜窄带成像术（NBI）与放大内镜，提高早癌检出率；

高级别上皮内瘤变，出现这种情况，说明癌变风险较高，需立即由专业医生评估，可能需要通过内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD）切除病变组织。

很多人对胃镜检查存在恐惧，但目前无痛胃镜已广泛应用，检查过程并无不适，千万不要因害怕而放弃监测，错失早期干预的机会。

多管齐下守护胃健康

慢性萎缩性胃炎的治疗需遵循“针对病因、个体化干预”的原则，结合生活方式调整，才能有效延缓甚至逆转病变。

若患者被检测出幽门螺杆菌阳性，需严格遵医嘱进行根除治疗。目前推荐“四联疗法”（质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂），疗程为14天，根除率可达90%以上。

根据症状不同，可选用相应药物：胃酸过多或有烧心感时，使用抑酸药物（如质子泵抑制剂）；修复胃黏膜，改善黏膜血流，选用胃黏膜保护剂（如替普瑞酮、瑞巴派特等）；伴有胆汁反流或胃动力不足时，有结合胆酸作用的铝碳酸镁制剂可增强胃黏膜屏障并结合胆酸，从而减轻或消除胆汁反流所致的胃黏膜损伤，加用促动力药（如莫沙必利、伊托必利），减少反流物对黏膜的刺激。

一些药物和营养素可能有助于改善胃黏膜状态：中成药如摩罗丹、胃复春等，通过调和脾胃、活血化淤促进黏膜修复；羔羊胃提取物维B12胶囊含有消化酶和黏膜修复因子，适合消化功能减退者或维生素B12缺乏人群；补充维生素C、E及微量元素硒等可能有助于延缓萎缩性胃炎的进程，从而降低癌变风险。

此外，患者需将每日盐摄入量控制在5克以内，同时减少咸菜、熏肉等腌制食品的摄入量，增加新鲜蔬果摄入；患者需要戒烟限酒，避免饮用咖啡、浓茶，规律进餐，避免过饥过饱；同时，保持良好心态和充足睡眠也至关重要，长期精神紧张会加重胃黏膜损伤。

患者对待慢性萎缩性胃炎，既不必因“癌前状态”的标签而过度焦虑，也不能因无症状而忽视其潜在风险。正确认识、积极应对，才是正确态度。上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科陈朝飞（副主任医师）