焦虑障碍的药物治疗

01什是焦虑障碍

焦虑是一种内心紧张不安、预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪体验，可以分为正常焦虑和病理性焦虑。

焦虑的存在并不意味着疾病。正常、适度的焦虑是具有积极意义的，它可以充分地调动我们身体的各项机能，提高我们的大脑反应速度和警觉性。

与之相对的是病理性焦虑，临床又称焦虑症状，是指持续的紧张不安，无充分现实依据但感到即将要遇到威胁或大难临头（灾难化），常伴有明显的躯体焦虑症状（心慌、出汗、胸闷、肌肉紧张等）。只有以病理性焦虑为主要表现，我们才可以称作焦虑障碍，即在没有脑器质性疾病或其他精神疾病的情况下，以精神和躯体的焦虑症状或以防止焦虑的行为形式为主要特点的一组精神障碍。

精神症状主要表现为提心吊胆、恐惧和忧虑的内心体验伴有紧张不安；躯体症状是在精神症状基础上伴发自主神经系统功能亢进症状，如心慌、胸闷、气短、口干、出汗、肌紧张性震颤、颤抖、颜面潮红或苍白等。常见的焦虑障碍主要有惊恐障碍、广场恐惧、社交恐惧、特定恐惧、广泛性焦虑障碍和分离性焦虑障碍。

02焦虑障碍如何治疗

焦虑障碍的治疗方式主要包括药物治疗、心理治疗和药物治疗联合心理治疗三种。

①药物治疗：目前，常用的治疗焦虑的药物主要有苯二氮类药物（如氯硝西泮，阿普唑仑等）、选择性5－羟色胺再摄取抑制剂（如帕罗西汀等）、5－羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（如文拉法辛、度洛西汀等）、5-HT1A受体部分激动剂（如丁螺环酮，坦度螺酮等）等多种选择。医生会根据患者的焦虑类型和疾病严重程度制定相应的药物治疗方案。

②心理治疗：适用于焦虑障碍患者的心理治疗方式有很多。如认知行为治疗，支持性心理治疗、精神动力学心理治疗和暴露疗法等多种。其中，以认知行为治疗最为常见，临床应用最广。

就起效时间而言，相对于心理治疗，药物治疗起效更快，急性期效果更明确，易于获得，患者消耗时间精力也更少。特别是当我们的焦虑已经严重干扰了正常生活和工作时，药物可以在较短的时间内帮助到我们。心理治疗相对药物治疗而言，作用更持久，但可得性不如药物治疗，需要花费患者和（或）家属更多的时间精力更多。因而，如果患者情况允许，一般可以采用药物治疗联合心理治疗，疗效优于单用药物或单用心理治疗。

03治疗方式的选择

就治疗过程而言，焦虑障碍的全程治疗分为急性期、巩固期和维持期治疗，一般需要1到2年的时间。急性期治疗主要以控制焦虑症状为主，以期达到临床痊愈的目的。症状得到控制后还需要进行巩固期治疗和维持期治疗，目的是预防疾病复燃。当维持期治疗结束后，患者病情稳定，则可以缓慢减药直至停药。

需要注意的是，根据中国《焦虑障碍防治指南》，不同类型的焦虑障碍所推荐的治疗时间有所不同，具体治疗时间需要咨询专业的医生。

因此，对于医生给我们出具的药物治疗方案，无需紧张。这既不代表我们有“神经病”，更不意味着我们需要终生服药。多和医生沟通，配合医生的治疗，才是最重要的。

上海市精神卫生中心 供稿