精神分裂症的手术历史与当前的微创治疗理念

精神分裂症手术已经有了近百年历史。

该类手术最早可以追溯到1930年，葡萄牙精神病学家Fulton对凶狠的黑猩猩进行了双额叶切除，术后黑猩猩变得很温顺。1936年，他对36例精神分裂症病人进行了手术，取得了显著的效果；1949年，他也因此获得了诺贝尔医学和生理学奖。

1945-1952年，美国和英国分别进行了5000、3000例同类开颅手术，尽管有效，但是手术创伤较大，逐渐被废弃。精神外科进入低潮期。

1946年，美国神经外科专家Papez提出了“情感环路理论”，他认为，情绪和精神活动的大脑支配源自于人脑的边缘系统。动物实验发现，阻断该系统某些神经核团，可以使动物变得温顺、攻击行为消失。1948年，他提出了“阻断情感环路和联系纤维治疗精神病”的理论。

1960年，瑞典神经外科专家利用此理论，治疗精神分裂症49例，有效率达86%，且立体定向手术损伤小，定位准确，这使精神外科进入了一个崭新的发展阶段。

1980年以来，随着头部CT、MRI、DTI技术的普及与应用，立体定向技术日趋完善，特别是近5年来，由于神经导航、DBS、射频技术的进步，应用神经调控手术治疗精神分裂症已成为当前的主要微创治疗理念。

该类神经调控手术技术不同于早期的手术，它更加微创、一次手术即可以完成多个神经靶点治疗。其特点是：①头皮切口小，仅1~3厘米；②定位准，神经核团理论定位误差小于1毫米；③疗效持久稳定。上千例的国内、外神经调控手术总结表明，精神分裂症的2年内近期手术有效率达到92%~98%；10年内远期有效率达85%~89%。

现代神经调控手术适应症广泛，不仅适合于严重的精神分裂症，还可以用于严重的躁狂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、癫痫伴精神障碍、脑发育不全伴攻击性精神障碍等等。

功能神经科专家认为，现代神经调控手术需要多学科参与，经过精神内科、麻醉科、影像科、功能神经科等专家的集体讨论，有助于拟定最佳治疗方案。对此，公众要充分了解，以免错过最佳治疗时机。

■专家简介

吴景文 担任同济大学附属上海市东方医院功能神经科主任、主任医师；中国研究型医院学会神经微侵袭治疗专业委员会委员；中国医师协会神经修复专业委员会委员；上海市中西医结合学会神经外科专业委员会委员。擅长显微神经外科、功能神经外科、立体定向微创和SEEG治疗技术。在难治性癫痫、帕金森病治疗上具有丰富经验。

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