肺里的“磨玻璃”是怎么回事？

杨秉辉

近来在一些民众中遇到一个陌生的医学名词——“磨玻璃样结节”，常被简称为“磨玻璃”。“磨玻璃”是个什么病？无法望文生义，由于多见于以筛查肺癌为目的的CT检查报告中，所以便有人以为这“磨玻璃”便是肺癌的代名词了。

“磨玻璃样结节”是CT专用术语。CT之工作原理是：当X线透过人体时，遇到不同的组织，其透过率不同，肺组织里含大量空气，X线透过甚多，骨骼含钙甚丰，X线不易透过，将X线透过的多少以数字细分，再将这些数字经计算机转换成从黑到白的不同深度构成的画面，医师便可从应该白的地方发现黑或深些、应该黑的地方见到白或是淡些来发现异常，再从异常部位的大小、外形、深浅度、血液供应情况等来判定其可能的性质。“磨玻璃样结节”是描述肺部CT检查时在肺部发现的既不黑、也不白的影子，就好似一块半透明的磨玻璃，因为这种影子边缘大多清晰成一小块状，所以便称之为“磨玻璃样结节”。

“磨玻璃样结节”是医学诊断领域里的新鲜事，以往的胸部X线拍片，较难发现直径在10毫米以下的病灶，直径在10毫米以上的病灶，多数已经可以按其密度、边缘及血管征象给出定性诊断的意见，毋需强调其“磨玻璃”的特点或只泛称其为“低密度病灶”即可。在低剂量螺旋CT用于一般人群检查之后，才越来越多地发现这种直径只几毫米、内部均匀、外周光滑，半透X线、一时无从定性的小结节。于是便称这些小结节为“磨玻璃样结节”。可以理解这只是一种权宜之计的说法。

当然医学界对此也并非一无所知。基本的看法是：若是这“磨玻璃样结节”直径小于4毫米的，称之为“粟粒状结节”，或可不必介意，来年复查即可。若直径在5至9毫米的称为“微结节”，10毫米及以上的称为“小结节”，应依其大小及有无患肺癌的风险：如吸烟、特殊的环境污染、肺部疾病史、家族肺癌史等情况决定3或6个月复查一次。如在复查中发现其逐步增大、结节内部变得不均匀、结节出现新生血管、周围血管受挤压或推移等情况则或表示有癌变之可能。

不过也需要说明的是：在“磨玻璃样结节”中最后发展为肺癌的比例并不高。国外有人追踪调查一批直径在10毫米以下的“磨玻璃样结节”三年，结果45%的人结节消失或缩小，自然可以排除癌的可能性了；40%的人无变化，看来癌的可能性也不大了；只有15%被确诊为癌，而且其中多为“原位”腺癌。原位，即仍局限于发生癌变的上皮部位之意，此种仍在原位的癌，手术切除应即可根治，其实，这也就是用低剂量螺旋CT筛查肺癌的目的所在。

“磨玻璃样结节”绝大多数并不是癌，越小、不是癌的可能性越高。但确实也不能掉以轻心，定期复查以观其变，是应有的态度。