上海两例危重症病人“熬”出生机

◆◆老童、老陈昨天出院 本报记者 徐程 摄

4月6日，ECMO支持47天后脱机进入康复期的老童，看到照顾自己的护士杜颖正在与一名新加入团队的护士交代工作，尽管无法开口说话，还是拿起纸笔，颤巍巍地在小纸条上写下一行字交给新护士：“你才来，注意安全。”

62岁的老童和64岁的老陈都曾是上海市公共卫生临床中心A3重症病区的“钉子户”，老童1月30日确诊新冠肺炎，老陈2月2日确诊，都是本地病例，分别靠ECMO支持熬过47天和43天后脱机。昨天下午，他们携手出院。

刷新纪录

住院76天，老童成为目前上海使用ECMO技术救治新冠肺炎危重症病人时间最长并且成功的病例

2月22日，瑞金医院重症医学科护士杜颖接到通知迅速打包，2小时后就出现在了市公卫中心。她的目标很明确：支援中心危重症护理力量，为那些使用体外膜肺氧合（ECMO）技术的危重症病人提供护理，把他们从死神手里抢回来。

10天一个周期很快在忙碌中过完了。杜颖决定“留下来”，继续照顾危重症病人。这一留，足足留了54天，加上期间一次14天隔离观察，她在公卫中心已待了68天。

她的第一个病人，就是瑞金医院重症医学科主任瞿洪平负责的老童。在收治入院后，老童的情况就很不好，经历了各项常规治疗，均未见效，各项身体指标一直在滑坡，血氧饱和度也一路下降。专家组经过严格评估，决定上ECMO治疗，为老童争取最后一丝希望。此后的47天，老童每天与ECMO为伴，专家们还随着他的生命体征变化及时调整运行模式。在这样专业且富有凝聚力的团队共同努力下，老童成功脱机拔管。在康复期，杜颖给他听外孙发来的语音，老童流泪了，极度虚弱的他奋力吐出两个字：谢谢！

在用ECMO支持的时候，病人往往需要接受镇静镇痛治疗，俗称“打倒”。但等老童进入康复期，他开始越来越“活跃”，还曾让护士拿笔让他写字，“你们就像妈妈一样！”因为妈妈才会这样照顾孩子，无微不至。出院前，老童吃了一碗面，身体逐渐恢复的他很快就吃完了。“现在说话不喘了，走路也有力气了。”在护士搀扶下走出隔离病房，他看到了爱人、女儿、女婿，可爱的外孙，还有亲家已经等在门外，想到这是一大家子2个多月来首次团聚，老童哽咽了。他妻子更是难掩感激之情:“这里的医生护士对我们家老童太好了，不管做什么治疗都打电话来跟我们沟通。我心里担心，电话那头却说，‘别担心，我们都把老童当成我们的宝贝’。”

令老童没想到的是，自己一不小心还刷新了一个纪录：住院76天，他成为目前上海使用ECMO技术救治新冠肺炎危重症病人时间最长并且成功的病例。

在病房楼下悄悄目送老童上车,杜颖很开心:“看到自己照顾的病人顺利出院，是对我们最大的鼓励。”她也顺利完成任务，于今天进入14天医学观察，不必再继续留守。昨天深夜，她在朋友圈写道，“47天ECMO支持血气报告560余张，参加救治的护士一棒接一棒，终于等来了圆满的结果！老童已重生，你我江湖再见！”

重症医学

一开始要控制大局尽全力挽救病人生命，随后就是拼耐力，一些病人要慢慢“熬”，熬到生命有转机

瑞金医院重症医学科主任瞿洪平教授2月11日作为专家入驻市公卫中心，至今没回过家。身经百战的他在A3病区率领团队日夜守护危重症和重症病人的生命。他说，危重症病人的病情复杂，诊疗方案他比较熟悉，如果换人还要重新交接，不如自己负责到底。他的团队协作效率很高，像杜颖这样的高年资护士也主动留下来坚守，大家都明白，这是一场持久战、耐力战。

重症医学与其他学科有着很大不同，一开始要控制大局尽全力挽救病人生命，随后就是拼耐力，一些病人要慢慢“熬”，熬到生命有了转机。在瞿洪平组内，此前还有一名危重症病人，用ECMO生命支持了22天后成功脱机拔管。

3月18日，瞿洪平在市公卫中心入党；4月12日，他又在清洁区办公室迎来了自己的53岁生日。“对于新冠肺炎的治疗，特别是危重症新冠肺炎病人治疗，对于整个医疗界都是一个极限挑战。”他说，抗疫战还没有结束，他还不能离开，但是随着危重症和重症病人的逐步减少，瞿洪平和大家都在等待“可以撤离”的好消息。

与瞿洪平并肩作战的，还有仁济医院重症医学科主任皋源带领的团队。自2月11日赴市公共卫生临床中心参加新冠肺炎重症病人的救治工作以来，皋源也已在A3病区驻守了整整两个月。用他的话来说，只要有希望就要坚持，不能放弃，因为这是对病人的一个交代。

昨天和老童一起出院的老陈，就是皋源组的病人。2月2日住院的老陈，在这里待了73天，他入院情况就很危急，于2月13日凌晨紧急上了ECMO。起初，老陈的肠道功能不好，影响了ECMO的运作，皋源团队整整花了一个星期的时间，才将他的肠道功能维护好。其间，老陈还遇到了不少危险关卡，治疗过程可谓“步步惊心、一波三折”。皋源说，由于老陈的炎症反应很大，呛咳厉害，凝血功能也出现了问题，再加上后期出现了继发感染，整个人很痛苦，但专家组共同协作处理，精心治疗，最终改善了病人的情况，顺利将他送出院。

救治过程

病人大多不知道在昏迷过程中经历了怎样的惊心动魄，但他们挺过来后，迎接他们的总是加油鼓励

新冠肺炎危重症病人的救治过程是惊心动魄的，重在细节与多学科合作，其中涉及ECMO与CRRT的血栓与抗凝方案管理、抗感染方案的调整，还有各重要器官功能的维护等，每个细节都要处理好，病人才能有最终康复的机会。上海市公共卫生临床中心院长朱同玉说，病人们大多都不知道在昏迷过程中经历了怎样的惊心动魄，但他们挺过来后，迎接他们的总是加油、鼓励，还有希望。“这是我几个月来最轻松、最开心的一天！看着危重症病人又减少了，治疗效果超过预期，我怎么能不激动呢？”

此次新冠肺炎疫情当中，ECMO的使用引发广泛关注，甚至有人赞扬ECMO为“救命神器”，但它也不是万能的。数据显示，上机后一半以上病人依旧面临死亡风险。一个危重症病人究竟适不适合上ECMO？随着时间的延长，病人不可避免地出现各种感染问题，应该怎么处理？这些都给临床治疗带来巨大挑战。

朱同玉介绍，在上海公卫中心开出应急病房后的3个月里，上海举全市之力抽调顶级专家，迅速成立高级专家组、外援专家医生，联合公卫的医生护士团队，共同构成救治力量。此后，为了充实危重症救治力量，仁济医院皋源团队、瑞金医院瞿洪平团队、市一医院俞康龙团队、市六医院李颖川团队、市十医院王胜团队还组成重症医疗救治团队，争分夺秒救治病人，与死神拉锯。中山医院等前来支援的ECMO团队、心脏支持团队、呼吸治疗团队也全力配合，共同托起病人生命的希望。

昨天出院的两名危重症新冠肺炎病人，由于基础疾病复杂、病情进展快，救治难度大，但最终成功脱机，顺利出院，离不开专家组成员不分昼夜的努力和付出。这是充分发挥多学科合作的结果，体现了上海抗击新冠疫情以来集最优力量的高水平救治成果。

首席记者 左妍

ECMO如何救命

中山医院心外科体外循环主任李欣，是ECMO专家。他是最早一批入驻公共卫生临床中心的外院专家之一，属于隔离病区里的“自由人”，负责提供关于ECMO的专业意见。“其实，危重症病人ECMO使用时间越长，风险往往就越大。这两位病人能挺过来顺利出院，太不容易了。”李欣接受采访时说，上海在新冠肺炎治疗上投入和保障力度很大，生命支持、感染控制等细节都有保障。救治的成功，不仅要归功于专业的处理、细心的护理，还有病人本身生命力的顽强。

ECMO并非适用于所有具有相关适应症的危重病人。这就要求专家组织多学科讨论，评估病人自身状况，决定是否使用。ECMO本身不能治愈新冠肺炎，它是支持治疗。作为生命支持治疗设备，ECMO可对严重的急性心肺功能衰竭病人提供持续有效的呼吸循环支持，为心肺功能的恢复提供时间。一些病人经历了常规的抢救和治疗措施，并未见到理想效果，在生命难以维持之时，不得不选择ECMO支持。

ECMO管理是一个系统工程，包括管路维护、循环监测、营养支持、器官保护、药物调整、感染预防、抗凝治疗、镇静镇痛等多个方面。尽管ECMO能最大程度地拯救危重症病人，但其导致的合并症也较多。所以医生对病人的选择、使用时机的选择都至关重要。

作为一种与血液直接接触的异物，必然会导致凝血反应，在ECMO运行过程中需要抗凝管理。若抗凝不够，可能形成血栓；若抗凝过度，则可能造成病人出血。因此使用ECMO的病人需要经常采血，医生根据血液指标来调整抗凝药物。此外，ECMO插管感染风险比较高，需要做好感染预防；病人往往需要接受镇静镇痛治疗，以减少焦虑、烦躁；同时，营养支持也非常重要，需要根据个体情况给予肠道营养支持。 首席记者 左妍