老年人应防心衰发作

7月17日已然入伏，随着梅雨的渐渐退去，气温渐渐开始升高，闷热的环境也易诱发心衰的发作。上海远大心胸医院心衰中心执行主任张雅君教授表示，连续高温的炎热天气，对患有心血管病的老年人来说是不能忽视的，一旦忽视和放松警惕，极易发生心衰，危及健康，严重时甚至威胁生命。因此，心血管疾病患者尤其是心衰人群夏日抗湿热需格外注意。

◎高媛

高温因何诱发心衰

张雅君教授指出，在炎热的夏季，人体为了散发多余热量，皮下血管扩张，血液会流向体表，对大脑、心脏等脏器的血液供应相应减少。另一方面为了满足身体代谢的需要，心脏必须泵出更多的血液以达到血液新的平衡。然而，有病的心脏因收缩和舒张功能较差，加之心脏本身缺血加重，便没有足够能力来发挥“泵”的作用，血液就不能完全到达全身，滞留的血液产生的负荷最终加重心力衰竭。同时，持续的高温天气是促使老年人血压升高的一个危险因素，而血压高又是造成心力衰竭的因素之一。此外，夏天高温引起的感冒、肺部感染、心情烦躁、过度疲劳、睡眠不足、食欲不振等多种因素，都会诱发心衰。

酷暑来临 湿闷热易发心衰运动必须适度

四十五岁的李先生一直热爱运动。去年的三伏天，他打完篮球，大汗淋漓之际，一瓶冰水大口灌下去顿时凉爽了不少。可紧随而来的是，李先生感到异常胸闷，呼吸困难，立即被送至医院。经诊断，李先生患上了急性心衰。

张教授指出，李先生的遭遇与他本身患有高血压并且运动过度有关，但最主要的诱因还是其大汗淋漓时猛灌下凉水，造成血压急速升高，心脏负重过大，从而诱发心衰。她提醒，暑期高温闷热易发心衰，对于患有心血管疾病的患者，如果突然发生胸痛、气急、喘促超过15分钟不能缓解，要及时就医；患有心血管类疾病的老人则应按时服药，天气炎热时要减少户外运动，以最大限度避免悲剧发生。

保证午休 适度运动

张教授提醒，对于心脏功能不好的患者来说，一定要注意饮食，以高蛋白质营养、易消化、低盐，少食多餐为原则，生活要规律。可常吃些新鲜蔬菜瓜果、禽肉、鱼虾、食用菌、豆制品等，不吃过于油腻、过咸、过辣的食物，不喝浓茶、咖啡，戒烟戒酒。夏日出汗多，血液易粘稠，因此，要注意补充水分。然而心衰患者则要限制饮水量，控制出入平衡，以免饮水过多增加血容量，使心衰加重。

心衰患者就不能运动了吗？张教授表示，其实，心衰患者可以适当运动，长期卧床反而对病情不利。她解释，长期卧床休息会导致肌肉废用萎缩、褥疮、下肢静脉血栓形成。而适当运动不仅可以增强肌肉力量、增加心肺功能储备、避免褥疮和下肢静脉血栓的形成，还能延缓心力衰竭的发展，延长充血性心力衰竭患者的寿命。

活动应从小量活动逐渐开始，一次约20-30分钟，宜在饭后2-3小时或饭前1小时进行。当病人处于心衰发作急性期时，应以休息为主，运动会增加心脏负担。但是当病情稳定时，就可以适当运动了。开始可在家人的陪同下做一些室内运动例如室内慢走，如果可以耐受，则可移至室外运动如室外散步，散步距离可以逐渐增加，并辅以四肢和关节的运动。当然，虽然心衰病人可以适当运动，但过于激烈的运动或者暴发性的运动易导致病人血压增高、心率增快，增加心脏负担，要个性化地尝试运动量，有条件的话，可在医生的指示下开出运动处方。

爬楼呼吸困难要警惕

热浪持续袭来时，最容易诱发心力衰竭的有五种人：一是以往发生过心脏病猝发的人。二是患有冠心病、心肌炎等有心肌损害的人。三是高血压患者。四是肺气肿并伴肺心病者。五是先天性心脏病、风湿性心脏病等伴心功能不全者。

这几类人要特别注意早期心力衰竭症候。张教授认为，心衰的症状轻重取决于个人心脏功能状况。首先不少患者会注意到体力下降，不能胜任以往所从事的活动，患者往往出现心慌、胸闷、气急、浮肿、疲惫等症状。水肿可发生在脚、腿及腹部。病情加重时可表现为睡觉时出现呼吸困难，这个症状称为端坐呼吸。可出现源于肺脏内的体液过多即充血性肺水肿，弯腰时感到憋气也是常见的症状。另外部分病人可能出现头昏，胃肠道及肝脏淤血会引起食欲降低、恶心等。出现这些症状时要及时请医生诊治，早期诊治是降低心力衰竭死亡率的重要措施。

心衰中心患者俱乐部 助力“双心”同治

心衰病程长，医疗负担较重，容易让患者产生经济压力和对家庭的负疚感。越来越多的心力衰竭患者合并有心理问题，抑郁和焦虑会导致心力衰竭症状加重，影响心力衰竭患者的预后，增加慢性心力衰竭患者的死亡率和再入院率，并影响患者的生活质量。为了更好地管理这部分患者，“双心医学”应运而生。

为了更好地达成“双心”同治的效果，心衰中心患者俱乐部应运而生。张雅君教授介绍，成立心衰中心患者俱乐部的初衷，就是想为这些被病痛长期折磨的人创造一个身心放松、利于康复的环境，通过医患相互之间的努力，加深信任，同心协力共战病魔，以达到心衰治疗的最大效果。俱乐部可为心衰会员提供健康咨询、健康教育、康复指导培养及健康管理等在内的线上线下全程免费服务，以确保患者在离院后仍然能得到科学的康复和生活指导。

张雅君

上海远大心胸医院心衰中心执行主任。上海医学会心血管专业委员会委员、上海心血管健康联盟心衰中心委员、中国远程医学心脏监护专业委员会专家委员，参加国家九五高血压研究课题，完成先心病、冠心病研究课题，多次获得科技省市科技进步奖，发表医学论文30余篇。

擅长冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭等心血管常见病的诊断与治疗。完成心脏导管、心脏造影、起搏器安装、二尖瓣球囊扩张术、冠心病介入治疗等4000多例。