腹痛腹泻为何反复发作

徐伟祥

肠子容易激动，后果可想而知，目前西医尚未有一种药物能完全缓解所有的肠易激症状，而笔者从中医整体观念出发，采用辨证论治，在该疾病方面具有明显优势，可达到标本兼治的效果。

52岁的刘先生腹痛腹泻三年，时重时轻，饮食稍有不慎、精神紧张、夏天吹了空调或工作劳累或进超市即发作，有时，每次吃饭后就要排便，发作时每日泻5-6次，同时伴有心烦焦虑、失眠、会阴部酸胀、腰膝酸冷、脱发、人非常瘦，曾化验大便多次没有异常，做肠镜检查也没有发现器质性病变，被诊断为肠易激综合征。

肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性胃肠病，以腹痛或腹部不适、腹泻、便秘为主要症状，排便后可改善，常伴排便习惯及大便性状改变，但缺乏可解释症状的形态学和生化异常。过去称为“痉挛性结肠炎”“黏液性结肠炎”及“不稳定性结肠炎”等。本病具有反复发作的倾向，常迁延难愈。

最令刘先生头痛的是，求医多年，西医对此症暂无理想的药物，一般根据患者的不同临床表现，针对性地选用镇静剂、抗抑郁剂、调节植物神经功能紊乱的药物、促胃肠动力药、钙拮抗剂、肠黏膜保护剂及微生态类药物等。因为IBS是由多种因素引起的疾病，目前尚未有一种药物能完全缓解所有的IBS症状。

肠易激综合征属于中医学“肠郁”“泄泻”“腹痛”“便秘”范畴。中医认为此征主要是因情志欠调致肝气郁滞、肝脾不和，从而导致肠道气化不利，传导失司。此外，饮食、疲劳、寒温均可影响病情的加重和发展。其病位在肠，与肝脾诸脏关系密切，从中医学整体观念出发，采用辨证论治。

按照笔者的判断，刘先生属于脾肾两虚，于是用自拟的经验方，开出薏仁茯苓汤，且有别于一般诊疗思路，用大剂量薏仁和茯苓，2个月后，刘先生的症状基本得到缓解。值得注意的是，在服中药汤剂的同时，放松心态和饮食调理也很重要。患者定时进餐，避免摄入过量脂肪及刺激性食品如咖啡、酒精，经常体育锻炼、减少不良精神刺激。日常饮食中酸性水果、新鲜色拉及酒类饮料可能是引起腹痛的主要原因，还应减少产气食物的摄入，如奶制品、大豆等。以腹泻为主的患者应酌情限制粗纤维蔬菜和水果。以便秘为主的患者则提倡摄入富含纤维素的食品。

（作者为上海市中医医院肛肠科主任医师）