聚焦秋冬季儿童呼吸道疾病的诊治

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又到了呼吸道疾病容易高发的秋冬季节，在加强疫情常态化防控、做好个人健康防护的同时，如果儿童仍出现低烧、流鼻涕、顽固性咳嗽等不适表现，家长应该怎么办呢？上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸科主任殷勇教授日前指出，发烧、流涕和咳嗽是儿童比较常见的呼吸道感染症状，但是症状和疾病有严格区分，症状并不能代表疾病本身。因此，家长要掌握正确的呼吸道疾病防治知识，给予孩子科学的照料与呵护。

哪些情况应就诊

所谓感冒是以急性鼻咽炎为主的上呼吸道感染，有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咽痛等局部表现，部分患者会有全身表现，比如发烧、头痛、肌肉酸痛、咳嗽等。一旦累及肺部，发展成肺炎后出现的症状往往比较严重，比如高热不退、持续咳嗽，甚至发生呼吸急促或呼吸困难。如果孩子发热、咳嗽，伴精神状态不好且无缓解时，家长就应该带孩子及时就医。家长切莫把肺炎当成普通感冒，以免延误治疗时机。

儿童呼吸道感染性疾病主要有社区获得性肺炎（CAP）、咽扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎等，在众多呼吸道疾病中，支原体肺炎是家长和医生应该特别留意的一种呼吸道疾病。作为儿科呼吸道疾病比较常见的一种病原，支原体既不是细菌也不是病毒，它是在人体内不依靠活细胞生存的最小微生物之一。支原体引起的肺炎，患儿可能有发热、咳嗽等，但是医生用听诊器听肺部是听不到啰音的，所以有时易漏诊或误诊。

切莫病急乱用药

发烧可能是由病毒、细菌或者支原体感染引发，家长切忌在不问诊的情况下“病急乱用药”，不可自行给儿童服药。目标性抗感染治疗是针对病原体的治疗，国内外指南推荐覆盖支原体的大环内酯类抗生素阿奇霉素类药物来进行支原体感染的对症治疗。因为支原体没有细胞壁，用头孢类抗生素治疗是无效的；八岁以下孩子使用四环素类药物会引起牙釉质发育不全，因此不建议使用；喹诺酮类药物则会影响青少年儿童的软骨发育，18岁以下人群不允许使用。

儿童用药要合理

儿童用药，首先要明确诊断，是否需要用药；然后，儿童用药尽量采用儿童剂型和儿童剂量，在医生的专业指导下使用。过去因为儿童药物的研发有限，很多家长就把成人的药物掰开，取一半，“毛估估”就给小孩吃了。如今儿童用药有专门的剂型和剂量，“掰药吃”的时代一去不返。

用药需要“足疗程”

目前存在滥用抗生素和抗生素使用疗程不足的现象，需要引起警惕。一方面，如果患儿是病毒性感染，是不需要用抗生素的，另一方面，真正需要足疗程使用抗生素的患儿，如果没有使用到位，也会造成一系列问题。比如支原体肺炎，一般需要两到三个疗程的阿奇霉素治疗。过早停药的危害主要有二，一体温容易反弹，二可能会留下病灶难以清除，需要更长时间治疗的风险，因此治疗感染性疾病应精准出击、一步到位。 柏豫