不良生活方式易诱发甲亢突眼

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眼球突出，眼裂增宽，两眼直瞪，眨眼减少，甲亢突眼貌似惊恐万分，实质是甲状腺功能亢进的典型伴随症状之一，也是甲亢辨识度很高的一种临床表现。由于视功能受损和外貌改变，甲亢突眼严重影响患者的生活质量。上海交通大学医学院院长、中华医学会眼科分会眼整形眼眶病学组组长范先群教授在首届国际甲状腺相关眼病论坛上指出，治疗甲状腺相关眼病需要多学科协作，根据不同病程对患者施行对症治疗方案，而创新力量推动甲状腺相关眼病诊疗的发展，已成为临床上的迫切需求。

甲状腺相关眼病是一种自身免疫性眼眶病，与甲状腺疾病密切相关，约90%甲状腺相关眼病都是由于甲状腺功能异常导致，包括甲亢（60%）、亚临床甲亢（20%-30%）、甲减（5%-10%），甲状腺炎（3%-5%），此外，也有约5%-10%是甲状腺功能正常的患者。流行病学调查显示，我国甲状腺相关眼病患病率约为0.3%，目前约有420万名病人，最为多见的是眼球突出，其他还有眼睑退缩、球结膜水肿、眼球运动障碍、复视、视力下降等表现，甚至因角膜穿孔、压迫性视神经病变和视神经萎缩而致盲。由于视功能受损和外貌改变，甲状腺相关眼病患者的学习、工作、生活都会受到干扰，比如阅读、看手机、骑自行车、开车甚至户外走动都会有困难，还常伴有自卑、抑郁等心理问题，严重影响生活质量。

针对甲状腺相关眼病的专科治疗非常关键，还需要根据病情的严重程度和活动性选择不同的方案。范先群教授介绍，轻中度突眼以女性多见，极重度突眼更多发于中老年男性，发病机制与免疫、遗传和环境有关，尚未完全明确，但都与甲状腺疾病密切相关。根据临床观察，抽烟、压力过大、不规律的生活节奏和不健康的饮食习惯更容易罹患甲状腺相关眼病。甲状腺相关眼病的治疗手段主要包括激素治疗、免疫抑制剂治疗、眼眶局部放射治疗及手术治疗等。而且在治疗眼病的同时，要积极控制甲状腺疾病，恢复甲状腺正常功能。因此参与甲状腺相关眼病治疗的临床学科包括眼科、内分泌科、放疗科、普外科等。上海九院眼科重点发展眼眶病亚专科，组建首个甲状腺相关眼病的多学科联合诊疗团队，阐明疾病发生发展新机制和治疗新靶点，建立标准化诊疗流程，并为患者制定个性化手术方案，酌情施行眼眶减压手术、眼肌手术或眼睑手术。目前已实现内镜导航下的精准微创眼眶减压手术。九院眼整形眼眶病学科施行甲状腺相关眼病年手术量500-600例，帮助患者把眼球拉回眼眶内，同时挽救视力。

疾病活动期是治疗甲状腺相关眼病的黄金时期，早发现、早治疗、及时干预，减少由于贻误治疗而进入静止期后不得不进行手术的被动局面。目前，中重度甲状腺相关性眼病患者通常被建议用免疫抑制剂疗法（如大剂量静脉注射皮质类固醇）治疗，但此类治疗无法有效逆转病情的严重程度，约三分之一接受治疗的患者会复发，广大患者仍急需特效治疗药物。

本次国际甲状腺相关眼病论坛由上海九院眼科主办，邀请来自中国、美国、澳大利亚及新加坡的百余位专家学者线上线下齐聚一堂，聚焦甲状腺相关眼病诊疗最新进展，重视学科交叉，深入探讨发病机制，展望未来诊疗新模式。与会专家指出，靶向甲状腺相关眼病发病机制不同环节的新药研究，为疾病的治疗带来了新的希望，新型全人源化单克隆抗体等靶向生物制剂和新型免疫抑制剂逐渐进入临床研究和应用，在提高患者治疗效果和改善预后等方面呈现良好的愿景。魏立 图TP