“单纯性脂肪肝”的终结

杨秉辉

近年由于体格检查的普及，“脂肪肝”一词，逐渐为人们所熟知，在沿海经济较为发达地区的城市成年居民中，体格检查中查出患有脂肪肝者近三成。

所谓脂肪肝便是指肝脏中的脂肪增多，病理学上的定义是脂肪占肝脏重量的5%以上即为脂肪肝。最先注意到的是糖尿病的病人与嗜酒者多合并有脂肪肝，可称之为糖尿病性脂肪肝、酒精性脂肪肝。对那些既没有糖尿病又不嗜酒者的脂肪肝，则称之为“非酒精性脂肪性肝病”。“非酒精性脂肪性肝病”、即不是酒精性的脂肪性肝病，那么，是什么脂肪性肝病呢？看来这个病名似乎并不确切。

一直以来我国民众对于这“非酒精性脂肪性肝病”并不十分介意，主要是因为发病率高，自己有了这病，张三李四都有，不必发愁。而且多数病例并无症状，肝功能检查亦属正常，是所谓“单纯性脂肪肝”。在治疗方面，此种脂肪肝大多无需服药，而以改善生活行为如控制饮食、增加运动为主。不过对病人而言，既无不适又无需服药的“单纯性脂肪肝”，似乎确实可以不必介意了。甚至有患者自嘲曰：只是我的肝发胖而已。

这种所谓非酒精性脂肪性肝病确乎多见于体重超标或肥胖者。不过，也有约40%的患者并不肥胖，有约20%的患者甚至体重正常。医学研究表明这种肝病事实上是一种与胰岛素抵抗和高胰岛素血症相关的慢性代谢应激性肝脏疾病，简而言之是一种慢性代谢性疾病，虽不一定合并有糖尿病，但其发病之原理则几与之如出一辙。或者说此病是因胰岛素抵抗等因素引发之代谢综合征（肥胖、高血压、脂代谢紊乱、糖尿病等同时或先后在同一个体中出现的疾病）在肝脏中的表现。故近年我国及多国学者公议将“非酒精性脂肪性肝病”更名为“代谢相关脂肪性肝病”，并废止“单纯性脂肪肝”之说，病情严重之程度取决于对其炎症与纤维化的判定。“代谢相关”的定语是指明了这种肝病的本质，病人即使无症状、即使肝功能化验正常，亦需密切关注其代谢综合征的发生发展，以防患于未然，不可因“单纯”之名而导致漠视。

疾病的命名，本是医学专家们研究之事，但这种代谢相关性疾病却与人们的生活行为如不良的饮食习惯、缺少运动等相关，故欲预防此类疾病需得实行科学、健康的生活行为。再者，“代谢相关脂肪性肝病”是代谢综合征的一部分，若代谢紊乱不能纠正，肝病亦会发展，从无症状到有症状，从肝功能正常到不正常，从肝炎到肝硬化甚至发展到肝癌。

此种“代谢相关脂肪性肝病”在我国正在迅猛增多，国人必须关注其后果的严重性而加强其防治工作。