听党的话 学白求恩 做好医生

顾玉东院士(右二)在查房 华山医院 供图

顾玉东院士的行医准则

“人有两件宝，双手和大脑。大脑会思考，双手去创造。”这是我国著名手外科、显微外科专家、复旦大学附属华山医院手外科主任、中国工程院院士顾玉东引用得最多的一句民间俗语。他是世界上第一个发现膈神经能够“移位”替代臂丛肌皮神经，使完全瘫痪的上肢重新恢复屈肘功能的人；他是世界上第一个证实可以采用伤者健康一侧手臂“颈7神经”修复患肢的运动功能和感觉功能，让中国臂丛神经损伤治疗走到全球前列的人。

自1966年参与完成世界上第一例足趾游离移植再造拇指手术起，顾玉东便与“手”结下不解之缘，他先后揽获国家科技进步二等奖6项、国家发明奖2项。今天是第四个中国医师节，作为中宣部和国家卫健委评选出的“最美医生”，顾玉东手写12字“感言”，亦可概括他半个多世纪的从医生涯——听党的话，学白求恩，做好医生。

5年攻克血管变异难题

顾玉东1961年从上海第一医学院毕业后，一心想当心内科医生。想不到被分配到华山医院骨科，更确切地说，是骨科的一个新分支——手外科。

优秀的人，不论做什么都优秀。1966年2月13日，顾玉东参与完成导师杨东岳医生主持的世界第一例足趾移植手术。此后的15年里他们共为100名失去手指的患者进行了足趾移植，其中93例成功，7例失败。

顾玉东总是提到一个失败的病例，也是7例失败中的最后一例。19岁女孩被机器轧烂了拇指，她带着希望从千里之外来到华山医院。顾玉东为她做了手术，可是手术过程中发现她的足背动脉和进入第二趾的血管都非常细，不足1毫米，风险很大。术后新造的大拇指每况愈下，最后由红色变成了黑色。虽然家属一再表示理解，顾玉东却无法原谅自己。他扶着女孩走出医院，一路送到了十六铺码头。

此后，顾玉东努力钻研，历时5年的分析研究，首创了“第二套供血系统”，终于攻克了血管变异的难题，此后，华山医院手外科的足趾游离移植再造拇指手术，没有失败过。

首创“健侧颈7移位术”

“臂丛神经是什么呢？联络手和脑这两件‘宝’的就是它。5根神经分叉、汇合于颈部和胸部，大脑发出的指令通过它们传达到灵活的双手，由此创造出文明。”顾玉东介绍起自己的研究领域，生动有趣。

上世纪60年代前，因头、手之间受猛烈冲撞或过度牵拉而造成的臂丛损伤一直是个治疗“禁区”。失去神经支配的“上肢瘫痪”是不治之症。随着显微外科的兴起，各国医生开始设想从患者受伤的上肢寻找一些受影响较小的“多余”神经来代替受损的臂丛神经发挥作用。顾玉东他们选择了膈神经。

1986年，顾玉东遇到了一位因车祸致上肢功能丧失的小伙子，他一侧的臂丛神经发生了根性撕脱断裂，与中枢神经彻底分离，这在当时难以治愈。顾玉东检查后发现，患者患侧膈神经、副神经和颈丛神经全部受到损伤，没有“多余”的神经了，也就是说，当时所有4组神经移植法对他都不适合。

臂丛神经由颈5-8和胸1五根神经组成，其分支主要分布于人体的双侧上肢，负责支配上肢、肩背和胸部的感觉运动功能。“我做手术有个习惯，除了写病史和手术记录，每完成一台手术都会做一个卡片，记录病人不同于手术常规的特殊情况。”顾玉东翻看了24年来积累的1000多个病例登记卡总结的臂丛神经损伤治疗经验，发现了一个特殊现象，颈5、颈6、颈8和胸1的断裂都会影响肢体功能，单纯颈7神经的断裂不会有肢体功能障碍的症状。“如果把病人‘好手’侧的颈7‘搬’到‘坏手’一侧，那么‘坏手’就可以重新恢复功能。可行吗？”

基于这一思路，顾玉东在国际上首创“健侧颈7移位术”，在周密的准备下，经过10个小时的显微手术，顾玉东终于顺利完成这一史无前例的手术。第二天，顾玉东早早地来到病房，检查发现患者健侧上肢除两个指尖有些麻木外，活动自如。

顾玉东的学生徐文东教授以及团队还发现，通过手术将健康侧的颈神经移至瘫痪侧的颈神经，让偏瘫上肢与同侧健康大脑半球相连接，以此激发健康大脑半球的潜能，在支配对侧健康上肢的同时也支配同侧的瘫痪上肢。这项成果刊登于顶尖学术期刊《新英格兰医学杂志》，徐文东教授说，这正是基于老师顾玉东30多年前国际首创“颈7移植”的新拓展。

八旬老院士还有医学梦

上月，由顾玉东倡议发起的中国手博物馆落户江西南昌，他说自己做了40多年的梦，终于实现了。1980年初，他在瑞士参观完手博物馆后，一直梦想着在中国建立一座手博物馆，传播手的文化，弘扬手外科精神。如今，梦想成真，并不代表学术上的探索也终结了。他说，手外科还面临着一个难题：由于神经生长速度很慢，移植手术后，一条瘫痪的手臂要完全恢复知觉，大约需要两年时间，而到那时，手部的19块肌肉早已发生了不可逆转的萎缩，病人再也不能做出精细灵巧的动作了。因此，恢复和重建手内部肌的功能至今仍是世界性难题。

年逾80的顾玉东，既追求每个手术“零”失败，又追求学术上每个“零”的突破。他用手比划出一个“零”，这个动作所用的就是手内部肌功能。他说，“对臂丛神经损伤患者而言，我们尚不能使他们重新获得一双功能健全的手。我的所有成果加在一起，还没有做到这个‘零’，希望我的学生，希望一代一代后来人，为手内部肌而奋斗！”

首席记者 左妍