30分钟手术破解“世界难题”

杨驰教授带领团队不断科研攻关 本报记者 徐程 摄

关节盘移位（上图）复位（下图） 采访对象供图

关节盘移位（上图）复位（下图） 采访对象供图

关节病及其导致的牙颌面畸形，在过去几乎是无法解决的世界难题。在网上搜索“颞下颌关节盘移位”，你会发现，被困扰的患者真不少。可是即便最早提出可以通过关节镜来缝合复位关节盘的欧美专家，也曾坦率承认“很难成功”。

“我们要自己拿出让国际认可的技术和产品。”上海交通大学口腔医学院副院长、上海第九人民医院口腔外科杨驰教授带领团队近30年来不断攻关，项目组的《颞下颌关节外科技术创新与推广应用》近日获国家科学技术进步奖二等奖。

牙齿正畸，为何总是无效？

有些人张嘴吃饭关节咔咔响；有些人长着长着下巴越来越后缩，龅牙、颜值下降问题随之而来，其实，这些都可能是颞下颌关节盘移位所致。

“很多人想给牙齿做矫正，头颅核磁检查却发现是颞下颌骨发育异常，‘主要矛盾’不解决，正畸效果不会好。”杨驰说。

颞下颌关节是颅颌面唯一可动关节，颞下颌关节盘大概位置就在耳前的面颊部位，犹如一块“软垫”，主要作用就是“缓冲和保护”。如果关节盘移走了，就如同光脚踩地，时间长了会导致髁突骨吸收，下颌骨慢慢后缩，上颌骨前凸，人会“变丑”。

颞下颌关节盘移位原因复杂，学界尚无定论。其症状有张口受限、疼痛、关节杂音等，伴随容貌改变。青少年如果出现颌骨发育障碍，有一部分人并不感觉到疼痛，错过了早期就诊，不知不觉中骨头吸收，继发牙颌面畸形。如果12岁以后突然出现鼾症，与儿童时期受到腺样体、扁桃体困扰不同，那多半要考虑颞下颌关节的问题了。

联合治疗，自创先进技术

小莉（化名）12岁起，正畸做了好几年，上下牙都咬合不起来，杨驰诊断是颞下颌关节盘的问题。通过杨驰自创的“杨氏关节镜微创手术”，不到20分钟，关节盘就复位了。半年后随访发现，下颌骨“聪明”地往前长了5-6毫米，抵达了正确的位置，再做一次正畸后，女孩从丑小鸭变成了天鹅。

杨驰倡导的这种治疗模式，被他取名为关节-颌骨-咬合的联合治疗。他认为，通过手术将关节盘复位至正确位置，能够促进髁突再生，从根本上消除病因，再配合正畸治疗，疗效就非常稳定了。

以前，小莉这样的患者要辗转关节专科、正颌外科、口腔正畸科等多个科室，分而治之，效果不佳。杨驰组建起专门团队，为患者制定联合治疗方案。理念与技术的双重创新，使杨驰在国际上频频受邀作专题汇报。外国医生难以置信，纷纷前来上海九院参观学习。更让外国医生惊讶的是，这种“世界难题”，中国医生竟然只花15-30分钟就搞定了。

杨驰独创的关节镜盘复位缝合术，被外国专家誉为口腔外科的“里程碑式技术”，在关节镜下对关节盘进行松解、复位、缝合固定，缝合器械和特制的缝合线都是团队自主研发的，目前已成功转化。“对于关节吸收严重甚至坏死的，团队还创建了颞下颌关节外科数字化诊疗平台，为病人精准定制人工关节，确保一毫米都不偏差。”

闯出一条创新之路

一年前做了手术的20岁女生小果（化名）最近要来医院复查。小果4岁就出现脸肿、发热症状，后诊断为骨纤维异常增殖症，反复继发感染，15年来面部肿痛难耐，嘴巴张不开。这种重度关节病变，在国内实属罕见，国际上还没有类似的报道。杨驰通过系统规划手术和正畸计划，将关节与正颌或颌骨重建手术同期完成，缩减了手术次数。术中，杨驰完整切下小果的下颌骨，并与前期3D打印的假体固定塑型，再植入患者面部。最近，小果正考虑种植牙，这也将是她漫漫治疗路的最后一步。

杨驰是九院邱蔚六院士的学生，老师一直鼓励他大胆创新。从美国深造回国后，他立足国内外大量的医学文献和临床案例，终于自创“杨氏关节镜技术”，得到了国内外同行的高度认可。

杨驰近年来又开始研究与颅底相关的关节病变。由他带领团队创建的关节-颅底联合重建体系，也已取得了关键技术突破。

首席记者 左妍