慢性肝炎社区管理成效显著

今天是第12个“世界肝炎日”。昨天，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院举行“共抗肝炎”科普义诊活动。 图为岳阳医院肝病科主任祝峻峰正在向前来就诊的患者介绍保肝茶饮“三花茶”的中药功效和饮用方法本报记者 徐程 摄影报道

本报记者 左妍 郜阳

今天是第12个“世界肝炎日”，我国确定了“乐观行动，共抗肝炎”的行动主题，以进一步提升对肝病的防治意识，提升患者治疗可及性。

记者从市卫生健康委主办、市疾病预防控制中心承办的2022年“积极检测治愈，消除丙肝危害”主题宣传周活动获悉，上海现有219家医疗机构开设肝炎门诊，负责接收全市医疗机构发现转诊的病毒性肝炎患者，并开展规范治疗。在此基础之上，上海已在全市设立22家丙肝抗病毒治疗定点医疗机构，为丙肝感染者提供优质诊疗服务。

完善全市诊治 管理服务体系

丙肝起病隐匿，号称“隐形杀手”，感染后只有20%的患者会出现急性肝炎症状，80%的患者无明显症状，往往在发现感染时病情已进展至肝纤维化或肝硬化，错失最佳治疗时机。丙肝尚无疫苗可以预防，但已可通过口服直接抗病毒药物DAAs治愈。2017年，DAAs进入中国市场，宣告丙肝正式进入可治愈时代。2021年底，经国家医保谈判，8种DAAs药物纳入医保报销范围，价格降幅达80%以上，患者治疗经济负担大幅下降。目前各定点治疗医疗机构均已配备上述药品，诊疗方案根据丙肝病毒基因分型检测结果确定，95%的患者完成12周疗程后可得到治愈。

为了早发现、早治疗、早治愈丙肝，上海多管齐下，扩大丙肝检测覆盖面。目前申城已将丙肝抗体/核酸检测纳入有创或侵入性治疗前常规检测项目。据悉，截至2021年12月，全市近150家艾滋病自愿咨询检测点可提供丙肝抗体免费快速筛查、健康咨询、诊疗转介、跟踪随访服务，部分区可进一步为抗体筛查阳性的患者提供丙肝核酸检测服务。

为了找到每一位需要治疗的丙肝患者，上海市疾病预防控制中心联合“上海健康云”平台发起“丙肝云消除”线上招募活动，帮助市民朋友科学评估自身健康状况，共同抵御丙肝病毒危害。截至2022年6月，“丙肝云消除”活动共有17.4万人参与，1.3万余人开展丙肝感染风险自测，筛查出中风险人群1428人、高风险人群380人，并为其提供相应的健康管理服务。

深化患者家庭 签约管理服务

病毒性肝炎仍然是全球最严重的公共健康威胁之一。

2021年世界卫生组织（WHO）公布数据显示，目前全球有3.54亿乙肝或丙肝病毒感染者，其中78%缺乏有效检测和治疗；每年新发感染300万人；每年约110万人死于肝炎病毒感染及其相关疾病，其中96%由乙肝或丙肝病毒感染引起。全球仍有一半的因肝癌死亡者是中国人。

随着多年的健康教育、疫苗接种、乙肝母婴阻断、患者规范治疗和患者社区健康管理等有效措施的落实，上海乙肝防控已取得了明显成效。

截至去年，申城儿童免疫规划甲肝、乙肝疫苗接种率维持在99%以上，5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率控制在1%以下，急性肝炎报告发病率降至历史最低水平，肝癌发病率和死亡率呈下降趋势。2016年起，上海每年为3000名乙肝感染高危人群免费提供成人乙肝疫苗接种服务，目前共接种超6.5万剂次。

2011年，结合居民健康档案管理和家庭医生制度建设，上海在全国率先探索开展慢性肝炎患者社区签约管理工作。目前，慢性肝炎患者签约管理服务已拓展至16个区188个社区，其中11个区已做到服务提供区内全覆盖，签约慢肝患者家庭6900余户，试点社区范围和数量还将不断扩展，服务质量不断提升。上海慢性肝炎社区管理经验已经作为中国病毒性肝炎消除案例，写入WHO的2021年工作报告。

警惕脂肪肝等 非传染性肝炎

昨天，在上海岳阳医院举办的“世界肝炎日”义诊现场，该院肝病科主任祝峻峰告诉记者，虽然乙型肝炎存量减少，但脂肪肝、免疫肝等非传染性肝炎患者数量仍在增加，肝硬化腹水及其并发症、肝癌病死率居高。

脂肪肝已成为中青年男性健康的“头号杀手”。目前的现状是，脂肪肝已超过病毒性乙型肝炎，成为第一大肝病。我国中青年人群中，接近四分之一患有脂肪肝。临床统计数字显示，脂肪肝患者并发肝硬化、肝癌的概率也远远高于正常人；同时，由于脂肪肝患者机体免疫力相对较低，日后感染甲、乙型肝炎的机会也显著高于正常人。

“随着工作压力加大、社会竞争日趋激烈，不少年轻白领不仅生活没有规律，而且大量饮酒应酬，这些都在刺激脂肪肝在日积月累中悄悄长成。”祝峻峰痛心地表示，“脂肪肝发病率年龄也在下移，脂肪肝人群中30岁-40岁的中年男性占七成以上，30岁左右的病人越来越多，甚至肥胖儿童中脂肪肝的发病人数也不少。”

他建议，如果体检中发现有乙肝、丙肝或脂肪肝，一定要定期随访，加强监控。而日常生活的一些蛛丝马迹同样值得提高警惕，有时候乏力、没有胃口，真正的元凶或许正是肝病。

海军军医大学第三附属医院（上海东方肝胆外科医院）副院长刘辉在接受记者采访时提醒，肝炎患者日常应养成良好的饮食习惯，建议多食用蔬菜水果，同时在满足日常需求的基础上适当减少糖、脂肪等食物的摄入，“戒烟戒酒很关键，烟酒对肝脏的损害非常大。同时，要开展适当的运动，控制体重。”此外，还应避免滥用对肝脏有直接损害的药物以及保健品。