“像是做了个无痛胃镜”

肺癌是全球发病率和死亡率第一位的恶性肿瘤。随着体检和胸部CT的普及，肺部结节的发现率也逐年提高，并呈现了年轻化的特点。其中，还有一小部分为早期肺癌。昨天是“国际肺癌日”，上海岳阳医院举行了主题科普活动，该院心胸外科主任陈彤宇被问得最多的就是，除了常规手术，还有其他办法吗？

的确，对于早期肺癌，首选的治疗方法是手术治疗。然而有部分患者因年龄、肺功能、体质、多发病灶、恐惧等因素，无法再次手术或不适合常规手术，对于这些患者，又该怎么办？“呼吸介入相关技术由于其创伤小、恢复快、费用少等优势，目前已成为肺结节传统手术外诊疗手段的强有力补充。”该院心胸外科主任陈彤宇说。

术后当晚已能经口进食

57岁的叶女士历经乳腺癌根治术及多次化疗，已是一位和癌症抗争了10年的“老战士”，今年常规复查结果让她更忧心忡忡：胸部CT显示两肺新发结节，大小1.5厘米左右。

结节不小，一个棘手的问题摆在她和乳腺外科医生面前，结节是良性还是恶性？如是恶性，那是乳腺癌转移还是肺内原发肿瘤——不同来源的病灶，治疗方案完全不同。及时、明确的病理学诊断对叶女士制定诊疗方案至关重要，通过手术从肺部取得新发结节病理则是最理想的选择。

然而叶女士的右下肺结节位置并非手术损伤相对较小的肺外周结节，需要切除的肺组织会比较多。如采取常规胸腔镜微创手术的方式，手术虽然不大，但对叶女士已经抗癌十余年的身体来说确实是个不小的负担，对她心理上的打击更大，因此她十分抗拒。

陈彤宇主任会诊后，决定不采用传统的胸腔镜手术方式，而用经气道的新式诊疗方式为叶女士解决困惑。完善各项准备后，医护团队在麻醉科及放射科配合下，在CT室内为叶女士进行电磁导航下经气道肺部结节活检+消融术。

整个活检+消融术耗时50分钟，患者未感到明显不适。术后当晚叶女士已能经口进食，术后第一天已在病房活动和病友谈笑风生，相比传统的胸腔镜手术创伤大为减轻，患者的主观体验感如同经历了一次无痛胃肠镜一样，经过短暂观察便出院了。

一周后，叶女士的石蜡病理报告显示为浸润性癌，符合乳腺癌来源。复查胸部CT，叶女士的结节已显空洞样改变，证明微波消融达到“减瘤”的效果。乳腺外科医生根据病理结果为她制定针对性的后续治疗方案，目前她恢复良好。

手术治疗仍是主要手段

“呼吸介入诊疗技术是经气道及胸壁对胸内病灶进行的诊治，相关诊疗技术可以独立应用，亦可联合应用，以最小的创伤、最低的风险为患者明确肺结节的诊断，同时可以对病灶进行微波、射频、冷冻消融等治疗，可以部分替代纵隔镜及胸腔镜活检手术。”陈彤宇介绍，“位于肺部中内侧带的结节病灶，经气管行活检和消融术是最佳方案。对于位于肺部外侧带的结节病灶，则选择经皮穿刺活检和消融更为合适。”

“随着呼吸介入诊疗技术的发展，肺结节的诊断与治疗模式也发生了转变。新技术虽好，但目前手术治疗仍是肺结节治疗的最主要手段。”陈彤宇提醒，没有最好的技术，只有最适合的技术。不同诊疗手段的选择仍需有经验的医生根据患者的具体情况来选择，患者才能得到最适合自己的、最优的诊疗服务。

陈彤宇再次强调，肺结节、早期肺癌是没有明显症状的，因此定期体检非常重要。借助CT等检查可以发现早期甚至超早期肿瘤。通过早预防、早干预、早治疗等手段完全可以避免或延缓癌症的发生和发展，治疗效果更好，恢复更快。千万不要因“谈癌色变”错过治疗最佳时机。

本报记者 郜阳 通讯员 沈莉