2024年12月06日 星期五
用人类肋软骨首次修复大关节软骨缺损 “像是做了个无痛胃镜” 慢阻肺:戒烟是第一要务
第7版:上海新闻 2022-11-18

“像是做了个无痛胃镜”

呼吸介入相关技术成肺结节常规手术的强有力补充

肺癌是全球发病率和死亡率第一位的恶性肿瘤。随着体检和胸部CT的普及,肺部结节的发现率也逐年提高,并呈现了年轻化的特点。其中,还有一小部分为早期肺癌。昨天是“国际肺癌日”,上海岳阳医院举行了主题科普活动,该院心胸外科主任陈彤宇被问得最多的就是,除了常规手术,还有其他办法吗?

的确,对于早期肺癌,首选的治疗方法是手术治疗。然而有部分患者因年龄、肺功能、体质、多发病灶、恐惧等因素,无法再次手术或不适合常规手术,对于这些患者,又该怎么办?“呼吸介入相关技术由于其创伤小、恢复快、费用少等优势,目前已成为肺结节传统手术外诊疗手段的强有力补充。”该院心胸外科主任陈彤宇说。

术后当晚已能经口进食

57岁的叶女士历经乳腺癌根治术及多次化疗,已是一位和癌症抗争了10年的“老战士”,今年常规复查结果让她更忧心忡忡:胸部CT显示两肺新发结节,大小1.5厘米左右。

结节不小,一个棘手的问题摆在她和乳腺外科医生面前,结节是良性还是恶性?如是恶性,那是乳腺癌转移还是肺内原发肿瘤——不同来源的病灶,治疗方案完全不同。及时、明确的病理学诊断对叶女士制定诊疗方案至关重要,通过手术从肺部取得新发结节病理则是最理想的选择。

然而叶女士的右下肺结节位置并非手术损伤相对较小的肺外周结节,需要切除的肺组织会比较多。如采取常规胸腔镜微创手术的方式,手术虽然不大,但对叶女士已经抗癌十余年的身体来说确实是个不小的负担,对她心理上的打击更大,因此她十分抗拒。

陈彤宇主任会诊后,决定不采用传统的胸腔镜手术方式,而用经气道的新式诊疗方式为叶女士解决困惑。完善各项准备后,医护团队在麻醉科及放射科配合下,在CT室内为叶女士进行电磁导航下经气道肺部结节活检+消融术。

整个活检+消融术耗时50分钟,患者未感到明显不适。术后当晚叶女士已能经口进食,术后第一天已在病房活动和病友谈笑风生,相比传统的胸腔镜手术创伤大为减轻,患者的主观体验感如同经历了一次无痛胃肠镜一样,经过短暂观察便出院了。

一周后,叶女士的石蜡病理报告显示为浸润性癌,符合乳腺癌来源。复查胸部CT,叶女士的结节已显空洞样改变,证明微波消融达到“减瘤”的效果。乳腺外科医生根据病理结果为她制定针对性的后续治疗方案,目前她恢复良好。

手术治疗仍是主要手段

“呼吸介入诊疗技术是经气道及胸壁对胸内病灶进行的诊治,相关诊疗技术可以独立应用,亦可联合应用,以最小的创伤、最低的风险为患者明确肺结节的诊断,同时可以对病灶进行微波、射频、冷冻消融等治疗,可以部分替代纵隔镜及胸腔镜活检手术。”陈彤宇介绍,“位于肺部中内侧带的结节病灶,经气管行活检和消融术是最佳方案。对于位于肺部外侧带的结节病灶,则选择经皮穿刺活检和消融更为合适。”

“随着呼吸介入诊疗技术的发展,肺结节的诊断与治疗模式也发生了转变。新技术虽好,但目前手术治疗仍是肺结节治疗的最主要手段。”陈彤宇提醒,没有最好的技术,只有最适合的技术。不同诊疗手段的选择仍需有经验的医生根据患者的具体情况来选择,患者才能得到最适合自己的、最优的诊疗服务。

陈彤宇再次强调,肺结节、早期肺癌是没有明显症状的,因此定期体检非常重要。借助CT等检查可以发现早期甚至超早期肿瘤。通过早预防、早干预、早治疗等手段完全可以避免或延缓癌症的发生和发展,治疗效果更好,恢复更快。千万不要因“谈癌色变”错过治疗最佳时机。

本报记者 郜阳 通讯员 沈莉

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