咳痰喘迁延难愈 中西药双管齐下

乍暖还寒的日子里，很多中老年人咳嗽、咯痰，甚至呼吸急促和呼吸困难，迁延不愈。不仅身体上咳喘不爽，更是带来了极大的担忧和焦虑。改善咳嗽咯痰，往往是老年患者的最大诉求，有的老年女性患者红着脸诉说咳得都尿失禁了，严重影响生活质量。

老年人最常见的呼吸道疾患是慢性支气管炎，以慢性咳嗽、咯痰为主，是危害老年人健康的慢性病，然而病情又往往不可逆，反复发作。区别于急性支气管炎，慢性支气管炎咳嗽都是缓慢进展的，长期吸烟史、烟雾颗粒及有害气体接触史都是已知诱因。慢性支气管炎的特点总结为“咳痰喘”三大特征，即使稳定期也可以有大量白色黏液及泡沫痰，急性发作期合并细菌感染时可转变成黄色痰、绿色痰，伴有发热、乏力、胃口差。气喘进行性加重是慢性支气管炎带来的最大危害，以至呼吸困难，这时候除了查血常规，还需要做胸部影像学及肺功能等检查，评估感染及肺气肿病情。如果有家庭指末血氧仪，还可以发现低氧等呼吸衰竭的早期症状。

治疗上，除了根治气道感染因素外，慢性支气管炎还需要长期治疗及健康管理，科学并持续稳定的止咳平喘治疗，代表药物有：复方甲氧那明、茶碱、丙卡特罗等，以及化痰，代表药物有：氨溴索、桉柠蒎、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。中药类止咳药物有很多经典方剂，如强力枇杷露、宣肺止咳液等，西药的一些止咳药物往往止咳更强，如可待因、右美沙芬、喷托维林等。需注意的是，化痰的目的往往是稀释痰液或促进痰液排出，防止痰液淤积形成病菌的“培养皿”，化痰药并不能凭空让痰液消失，痰液最终还是要靠人体自己咯出来。所以家庭常备的除了口服药外，雾化药物吸入或是物理振动排痰，也有很好的疗效。

史兆雯（上海市普陀区中心医院呼吸与危重症医学科副主任医师）