小心药物性肝损伤

蒋式骊

最近笔者连续碰到多例药物性肝损伤患者。一例为服用中药泡酒近1个月，为自己种植的三七，但经过我院鉴定为“土三七”。患者出现了肝脏肿大、腹水的临床表现，诊断为“肝小静脉闭塞综合征”。好在诊断及时，患者得到了正确的治疗。另一病人有过敏体质，最近因为皮肤风团样皮疹，外院服用了3周的中药汤剂，之后出现皮肤黄、小便颜色加深，一查肝功能，谷丙转氨酶达到2000多，胆红素120多，在排除了其他疾病后，考虑为药物性肝损，仔细研究药方，其中的白鲜皮、石榴皮、土茯苓均有肝毒性的报道。

肝脏是人体最主要的代谢和解毒场所，大多数药物在肝脏代谢、转化、排泄。药物性肝损伤，是指由于药物或/及其代谢产物或由于特殊体质对药物的超敏感性或耐受性降低所导致的肝脏损伤。临床上可表现为各种急慢性肝炎。药物性肝损可以发生在以前没有肝病史的健康者或原来就有严重疾病的患者身上。

一说起肝炎，人们自然想到的是甲肝、乙肝这类传染性肝炎。其实引起转氨酶升高的还有酒精性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎。而药物性肝炎的危害也不轻。药物主要通过两种机制造成肝损伤：（1）药物及其中间代谢产物对肝脏的直接毒性作用；（2）机体对药物的特异质反应。

误区：过去都认为“是药三分毒”中的“药”指的是西药。抗生素、抗结核药、非甾体类抗炎药、抗肿瘤药、降血脂药、代谢性疾病药物等经常会引起肝损。其中，感冒药里的成分对乙酰氨基酚，是最常见的引起急性肝衰竭的药物。其实，中药里也有很多成分，如果使用不当、剂量过大、用药时间过长，也会引起肝损。相关中药有乌头、雷公藤、黄药子、柴胡、川楝子、艾叶、苦楝子、薄荷、苍耳子、蜈蚣、斑蝥、何首乌、大黄、五倍子、石榴皮、诃子、朱砂、雄黄、密陀僧、砒石等。

如何预防呢？

1.不吃来路不明、成分不清的药品、保健品。要在正规医院或药店购买，在医生指导下服用。如果药物说明书写明有引起肝损可能，一般医生会提前告知，同时配有保肝药物一起服用，并且会叮嘱定期检查肝功能。

2.服药后出现身体不适，及时就诊。当出现不能解释的乏力、上腹部不适、恶心、呕吐、食欲减退，甚至皮肤变黄、小便颜色加深时，立即到医院就诊。一般来说，急性药物性肝损如果能及时诊断，及时停用可疑药物后，大多数病人恢复良好。少数可发生急性重症肝炎，需要人工肝或肝移植治疗。

药物性肝损伤的诊断是排除性诊断，需有明确的用药史，并排除已知肝病的病因。病理也可作为药物性肝病诊断的重要提示。临床上还有RUCUM评分可以指导诊断。（作者为上海中医药大学附属曙光医院副主任医师）