让群众敢用药企敢研

医保既是群众看病钱的守护者，也是药品和医疗器械最重要的支付方。去年7月，上海7部门联合出台《上海市进一步完善多元支付机制支持创新药械发展的若干措施》（以下简称“若干措施”），完善创新药械的后端支付机制，稳定前端产业预期。

《若干措施》发布以来，上海基本医保和商业保险携手对“新优药械”目录内产品实现全覆盖。今天上午召开的市政府新闻发布会透露，2023年，本市医疗机构采购国谈创新药金额达108亿元，同比增长73.1%。

多措并举

上海市医疗保障局局长夏科家介绍，《若干措施》的推出最主要目的是让医疗机构“敢进”，让参保群众“敢用”，让创新医药企业“敢研”，让资本市场“敢投”，稳定市场预期，吸引更多创新医药企业到上海投资兴业。

一方面，医保对医疗机构使用创新药前三年单列支付，不占用医院医保额度等举措，消除了医疗机构的顾虑；另一方面，基本医保或商业健康保险对上海“新优药械”产品支付全覆盖，消除了参保群众和医药企业的顾虑。

比如，注册在上海的某医药企业，是一家专注于靶向创新药物研发的创新医药公司。今年，自主研发的两款1类新药成功续约国家医保目录，并纳入上海市生物医药“新优药械”产品目录。“28条”政策出台以来，两款产品已在多家市级医疗机构进入临床使用，销售金额同比分别增长36%和105%。

长期以来，创新药械临床应用存在进院周期长、知晓率不高、应用推广难等痛点。上海市卫生健康委副主任虞涛介绍，《若干措施》有针对性地提出相应措施，对目录内的创新产品“应配尽配”。今年1月份，本市90%的三级医院和72%的二级医院采购了创新药，83%的三级医院和45%的二级医院采购了创新医疗器械。

未来将不断加强示范应用与宣传培训，将创新医疗器械优先纳入应用示范项目，提高创新器械的知晓度，优化考核办法。

创新商保

《若干措施》中有16条措施提到促进商业健康险规范发展，聚焦解决高额医疗费用的就医痛点，上海落地了一系列试点项目。2023年，全市健康保险保费收入373亿元，新增保险保障金额超百万亿元，健康险赔付支出116亿元，上海职工医保个人账户历年结余资金购买商业健康保险产品供给不断丰富。目前已新增首批5款个账产品上线，第二批9款新产品已获批，将于近期陆续上线。例如，平安健康险的“沪儿保”覆盖10种恶性肿瘤“新优药械”，国寿财险的药安心·全球特药版通过保障升级将16种恶性肿瘤“新优药械”全部纳入。

目前，“沪惠保”三期产品累计为2000多万人次提供补充医疗保障，覆盖人群近1000万人，已赔付金额超15亿元。保障责任中创新特药种类高达38种，适应症扩展至国内获批最新范围，理赔超2.3亿元，真正做到聚焦高额自费医疗费用，有效减轻投保人的经济负担。

本报记者 解敏