乳腺手术微创化 小切口解决大烦恼

年近40的周女士，近期感觉左乳有异物感，用手触碰能感觉到硬物。她在当地医院被诊断为左乳多发结节。由于周女士家族中有乳腺癌患病史，为了进一步明确左乳肿块的性质，她来到中国福利会国际和平妇幼保健院（上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院）乳腺科就诊。

“我妈20多年前曾被确诊罹患乳腺癌，虽经治疗已痊愈，但其间她承受的压力和痛苦历历在目，让我一直无法忘记。正是这个原因，让我对乳腺的问题更上心。”周女士说。影像学检查报告提示，周女士左乳结节共有8个。主诊医生、国妇婴乳腺科副主任医师魏敏调阅电子影像，查看了每个结节的情况，发现周女士的其中一个结节大小虽不足1厘米，但形态有问题，建议行病理活检，以明确其性质。

在行微创病理活检后，周女士被确诊为患早期乳腺癌。“肿块多发、有家族史，保乳的预后风险大，所以我建议做全乳切除，并行乳房重建。”结合病理报告，魏敏对周女士的后续诊治方案给出建议。然而周女士心存顾虑：“其实我明白，像这样的情况，保乳手术的后期肿瘤复发风险大。但我才40岁，哪怕做了乳房重建，医生说常规手术也会留下约10厘米的刀口，心里还是接受不了。”根据周女士的情况和需求，魏敏又建议可以行乳腺腔镜手术，尽可能缩小手术创口。同时，国妇婴乳腺科团队还特地借助跨院远程多学科综合诊治（MDT）系统，邀请了上海市第一人民医院乳腺外科专家线上共同讨论，制定个体化的治疗方案。专家团队与周女士充分沟通，考虑其对保留乳房外形及缩小手术创口的诉求后，最终决定：行经腋下隐蔽小切口乳腺腔镜手术——腔镜下乳腺癌根治术+乳房重建术。

手术当天，专家团队协作，经周女士腋下2厘米的隐蔽切口，魏敏借助单孔腔镜设备完成了乳腺癌根治术及乳房重建。手术耗时2小时，手术部位未见明显切口。术后周女士自觉良好。“术后我一直不敢看伤口的部位，后来在换药时，鼓起勇气看了。”周女士说：“比预想中好太多，要不是医生指给我刀口的位置看，我都没发现，完全看不出是动过刀的。”术后第4天周女士就顺利出院了。“妈妈年岁大，一直没敢告诉她我的事情，怕她担心，直到现在她都不知道我动过手术了。可惜她当年生病的时候没有这么好的技术，否则也不至于承受这么多年的痛苦。”来院复查时，周女士对着主诊医生魏敏感激地说：“国妇婴是我孩子出生的地方，第一次好‘孕’是国妇婴带给我的，我的选择是对的，也是幸运的，医院给了我第二次好好生活的希望。”

“随着全社会健康理念和大众素养的不断提升，对恶性肿瘤的临床治疗，已经从既往单一地寻求治疗效果提升，转变为对疗效和预后生活质量的双重追求，尤其是针对发生在乳腺、甲状腺及前列腺等特殊脏器的肿瘤治疗。”国妇婴乳腺科学科带头人、科主任王杰表示，当前肿瘤治疗已从传统手术转为微创治疗，微创治疗已被普遍应用于临床，但常规的微创治疗仍会在体表区域留下明显的创口。“类似周女士的治疗方案，以往的外科手术会在胸部留下约10厘米的疤痕，无论是术后恢复还是生活质量都会受到明显的影响。”王杰说，“现在运用单孔腔镜技术，医生就可以借助腋窝等自然褶皱和孔道，在确保治疗效果的同时实现手术微创化、表面无痕化，最大程度地缩小和减少创口对术后恢复、生活的影响，可谓‘一举两得’。”

“未来，国妇婴乳腺科将在医工结合的跨学科合作中持续探索，通过学科间的优势互补，实现更小创伤和更快恢复，让更多患者从腔镜手术中获益，并推动乳腺微创医疗发展，赋能乳腺专科医护更多知识与技能，给女性健康诊疗创造更多选择与希望。”王杰说。据介绍，除存在皮肤、胸大肌肿瘤侵犯及其他无法保证肿瘤治疗安全的情况外，乳腺手术均可运用腔镜手术及肿块旋切手术，实现乳腺手术的微创化。

本报记者 左妍