直立倾斜试验解开晕厥谜团

日常生活中有些人会反复出现头晕、眼前发黑、晕倒的情况，但各项检查却又正常。对于这些不明原因的晕厥患者，直立倾斜试验无疑是出色的“侦探”，可以更准确地鉴别诊断出病因。

直立倾斜试验是心血管内科一项特殊检查方法，用于评价自主神经功能的辅助检查。它是在实时监测患者心率、血压的基础上，通过倾斜床被动改变患者体位（平卧—倾斜站立—平卧），造成人体循环血量在重力作用下向下肢分布，引发人体的神经介导反射活动，并结合药物等手段进行诱发。该试验在疑似血管迷走神经性晕厥、直立性低血压、体位性心动过速综合征、直立位高血压、心因性假性晕厥、自主神经功能衰竭、不明原因的反复跌倒、癫痫等疾病的诊断和鉴别诊断中有着重要的临床应用价值。

62岁的李先生因“晕厥”入院，既往有晕厥史2—3次，眼黑持续10—15秒，有过突发意识丧失，住院期间做了24小时动态心电图，心率减速力为7.77，经过直立倾斜试验及进一步检查，发现李先生平卧位血压126/67mmHg，但倾斜70°血压逐渐下降，试验23分钟时，血压直接降至90/57mmHg，确诊为血管迷走性晕厥（混合型）。之后经左心房迷走神经节消融术，李先生再没发生过晕厥。

53岁的黄女士因“反复晕厥”入院，近一周来晕厥过2次，还伴有头晕、意识丧失、视物旋转、心慌胸闷、四肢乏力。住院期间做了右心声学造影试验，结果是阳性，随后进行直立倾斜试验，发现患者平卧血压108/58mmHg，倾斜后14分钟，血压下降至85/44mmHg，确诊为抑制性血管迷走性晕厥。后期经过康复训练后晕厥好转。

从以上两则病例，我们可以了解到直立倾斜试验结合心率减速力能明确诊断并精准分类血管迷走性晕厥，为晕厥患者的诊治提供了坚实保障。

陈鑫 张庆勇（主任医师）（上海交通大学医学院附属第九人民医院心血管内科）