国内首例针刺麻醉TAVI手术实施

记者从上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院获悉，该院5日完成国内首例针刺麻醉经导管主动脉瓣置换术（TAVI），为70多岁重度主动脉瓣狭窄的患者解除了病痛。

瓣膜惹祸 意识丧失

“最近三周，我总觉得腿没有力气，还晕倒过好几次，连大小便都没有知觉。”万分焦虑的葛阿婆来到岳阳医院心脏中心就诊时告诉樊民主任。此前，她生活在国外，偶有胸闷头晕，自己也没在意，最近晕厥频发，特意赶回国内就诊。外院检查头颅CT未见异常，可回到家中，她又反复出现意识丧失和二便失禁。

仔细查体后，樊民发现患者心脏有杂音，进一步心超检查提示主动脉瓣重度狭窄，且是先天性二叶瓣畸形。“现在诊断明确了是件好事，但您目前的情况如果采用药物治疗只能暂时缓解，不能改善瓣膜狭窄状态。”樊民告诉阿婆，最适合的治疗方式还是微创手术，且岳阳医院有“独门秘籍”能帮助快速康复。

樊民介绍，人的心脏犹如一座小房子，有两室两房（左右心室和左右心房），还有电路（心脏传导系统）和血管（冠状动脉）。主动脉瓣就是房子的大门，通过主动脉瓣的开合，配合心室的舒张和收缩，左心室将血液射入主动脉，为全身血液循环提供动力。如果主动脉瓣狭窄，则心脏的血压无法全部射入主动脉，进而造成冠状动脉、脑动脉以及全身供血相对不足，出现晕厥、心绞痛、呼吸困难，即主动脉瓣狭窄三联征。“正常的主动脉瓣有三个瓣叶，而葛阿婆的主动脉瓣先天性只有二个瓣叶，再加上常年的血流冲刷，则引起了瓣叶钙化，最终导致畸形、狭窄。”樊民说。

针刺麻醉 手术顺利

葛阿婆被收治入院后，该院心脏中心多学科（MDT）团队展开了详细的术前讨论和评估。根据患者实际情况，心脏中心学科带头人、岳阳医院院长周嘉教授决定为她实施针刺麻醉经导管主动脉瓣置换术（TAVI），充分发挥针刺良好的镇静抗焦虑、稳定心律血压和内环境，以及脏器保护效应等作用。

经过术前针刺治疗后，葛阿婆的紧张焦虑、血压不稳定情况明显改善。在完善各项术前准备后，5日上午，周嘉教授团队为葛阿婆实施针刺麻醉TAVI手术。术前30分钟，先由针灸科医生在患者合谷、内关、足三里、太冲等穴位针刺，接电针仪刺激；麻醉科团队行各项麻醉准备。针刺麻醉30分钟后，手术正式开始。樊民团队在患者左侧股动脉穿刺，造影显示患者冠脉无严重狭窄，开口无异常；穿刺患者右侧桡动脉，经导管主动脉瓣膜球囊扩张主动脉瓣。同时，临时起搏器180次/分起搏，随后送入主动脉瓣人工瓣膜，在猪尾巴导管造影和食道超声辅助精准定位后植入人工瓣膜，再次造影和食道超声评估显示阿婆瓣架形态稳固锚定，位移风险低，精准脱钩完全释放人工瓣膜，且冠脉未受影响。据悉，仅用了1小时便顺利完成手术。

体征平稳 恢复良好

据介绍，术后，葛阿婆各项生命体征平稳，继续接受针刺治疗和康复锻炼，恢复良好。术后心超显示：主动脉瓣平均压差由术前的66mmHg恢复到术后平均压差15mmHg；狭窄完全解除，恢复到正常水平；心功能明显好转，血流动力学明显改善。

“相比传统的心脏外科换瓣手术，TAVI无需体外循环，避免了开胸手术创伤，且几乎无明显出血。因其创伤小、恢复快，更适用于存在外科手术禁忌证或手术风险高的心脏瓣膜病患者。”周嘉教授说，通过临床研究实践证实，针刺麻醉能有效缓解心脏介入手术患者普遍存在的术前焦虑、疼痛和胸闷程度，稳定自律控血压和内环境、降低心律失常发生率，调节心脏机能、平衡心肌氧供需、增加心肌组织灌流量，改善介入术后冠脉血流灌注状态等。

在他看来，此次针刺麻醉和TAVI的结合，发挥了1+1＞2的作用。

本报记者 郜阳