微量干预 精准镇痛

95岁高龄的陈老先生一年前右脸突然剧烈刺痛，如电击般难耐，额头、眼周、耳部皮肤长出成簇水疱，被确诊为带状疱疹。抗病毒治疗后，水疱消退，瘢痕处却留下重度刺痛、烧灼感和抽痛，令患者寝食难安。家属带着他四处求医，尝试了药物、理疗、神经阻滞、射频等多种方法，均无明显效果，家属心急如焚。后经朋友推荐，他们来到上海市东方医院疼痛科“带状疱疹后神经痛”专病门诊求诊。

原来陈老先生罹患的是三叉神经第一支带状疱疹后神经痛。疼痛科廖丽君主任医师介绍，这是一种带状疱疹皮疹愈合后持续一个多月的神经病理性疼痛，以烧灼感、刺痛或钝痛为主，稍有触碰疼痛立刻加剧，严重影响生活，尤其多见于50岁以上人群，10年内复发率高达10.26%。在详细评估患者的个体状况后，疼痛科团队决定为他实施吗啡泵置入术。这项技术通过局部麻醉，在影像引导下将穿刺针精确穿刺到鞘内并置入导管，同时在腹侧置入泵体，手术仅耗时1小时。术后，陈老先生的疼痛评分从剧痛降至1—2分，每日仅需0.3毫克吗啡，效果显著。

吗啡泵的优势在于精准高效。相比口服吗啡需通过血液循环到达脊髓，吗啡泵直接将微量药物注入脊髓周围脑脊液，剂量仅为口服的1/300，镇痛效果却相当，例如口服300毫克的镇痛效果约等于鞘内1毫克，明显减少了便秘、嗜睡、呼吸抑制等副作用的发生，特别适合肝肾功能衰退的老年人。此外，吗啡泵可通过体外遥控器灵活调整输注速度，针对夜间加重或突发剧痛，还可设置“爆发剂量”，快速缓解疼痛。它还能减少口服阿片类药物的使用，降低药物相互作用的风险，为患者提供精准镇痛与安全性的平衡。

吗啡泵以“微量强效”的特性，让饱受顽固性带状疱疹后神经痛折磨的患者以较小的身体代价重获无痛生活。近年来，医保政策的支持使这项技术的长期费用更低，为患者提供了更多便利。建议被顽固性疼痛困扰的患者尽早咨询专业团队，制定适合的治疗方案，重拾健康生活。

李双月（上海市东方医院疼痛科副主任医师）