“身首离断”患者复位了

从业近30年，上海长征医院（海军军医大学第二附属医院）颈椎外科病区主任陈华江教授接诊过无数凶险的颈椎外伤患者，但称得上“身首离断”的，他还是第一次遇到。

眼前这位患者，几乎已被宣判“死刑”。影像学检查显示，其颈椎发生极其罕见的大跨度脱位，已造成脊髓严重挫伤、关键神经血管结构撕裂。

若决定手术，医生要面对骨折脱位、椎动脉损伤、严重脑脊液漏等众多不确定因素，并且术中的诸多难题没有前例可循，每一个潜在的风险，都可能造成严重后果。这台超高难度的手术，该如何完成？

手术难度堪比登天

当时，患者因颈部遭受机械臂重击，导致颈椎瞬间遭受毁灭性损伤，当场高位截瘫、心跳骤停。雪上加霜的是，骨折脱位区域形成巨大血肿，双侧椎动脉均因损伤而闭塞，导致患者血压如同过山车般频繁骤降至约50mmHg的危险低水平，不得不依赖大剂量血管活性药物勉强维持循环。患者时刻游走在灾难性大出血导致休克或椎动脉损伤继发致命性脑梗死的边缘。

面对挑战，由袁文终身教授、陈华江教授、王新伟教授领衔组成的骨科核心团队，联合急诊、重症医学科的多位重量级专家组成多学科专家组。“若不进行手术，患者的结局十分明确。”陈华江说，脊髓损伤必然会逐渐向上蔓延，最终累及呼吸和心血管中枢，造成患者死亡。但若积极治疗，专家组讨论认为，手术难度堪比登天——首先，患者的椎动脉已损伤闭塞，极易出现术中再次大出血；其次，没有任何现成的手术方案可供使用；更棘手的是，患者还不具备进一步完善影像学检查的条件。

空间狭小操作复杂

“不管怎么样，哪怕只有一线生机，我们也愿意尝试，不能让孩子没有父亲。”患者家属术前的请求，让多学科团队最终决定放手一搏。

团队针对术中可能出现的每一种极端风险——如难以控制的大出血、循环崩溃、脑灌注不足等，制定了详尽的应急预案和精细的手术路线图。手术台上，陈华江教授、王新伟教授与精锐麻醉医护团队紧密协同，如同在刀尖上起舞。

在患者极其脆弱的生命体征监护下，专家们凭借炉火纯青的解剖功底和显微操作技术，小心翼翼地清除巨大血肿，克服严重粘连和畸形，最终精准地将完全离断错位的颈椎结构完美复位。

尤为关键的是，团队创新性地应用了“卫星钢板”固定技术，在常规固定之外巧妙增加辅助钢板，为重建的颈椎提供了前所未有的超强稳定性，这一技术应用在此类极端病例中尚属首创。

陈华江告诉记者，虽然整体思路清晰，但术中要在哪里固定螺钉、椎体能否固定牢靠等，没有先例可参考，完全依赖既往经验积累下的实时判断。“此外，在如此狭小的空间进行复杂的复位操作，看着只是在动骨头，其实周边的血管、神经都会受到拉扯。这也要求我们要‘胆大心细’，既要避免二次损伤，还得追求操作成功率。如果一两次复位不成，反复尝试，血管受累破裂，很快出血就会遮盖操作视野。”

患者意识迅速恢复

幸运的是，在医生们的细致操作下，所有此前担心的意外都没有发生。历时约3小时，手术顺利结束。

术后，患者意识状态迅速恢复清晰，一度岌岌可危的生命体征逐渐趋于平稳，成功拔除了气管插管。更令人欣喜的是，患者已能在家人辅助下坐起，标志着其神经功能开始出现积极信号，现已转入系统康复阶段，为功能恢复带来了曙光。陈华江教授说：“未来，我们将继续向颈椎外科的‘无人区’进发，不断挑战技术极限，为更多挣扎在生死线上的患者点燃希望之光。”

本报记者 郜阳