胃食管反流顽固难愈 微创手术精准“关门”

门诊中，经常有患者前来诉苦，自己如何被胃食管反流病深深折磨，要么吃了药没用，要么吃的时候还有用却不能停药，一旦停药，反酸、烧心、咽部异物感、咳嗽甚至哮喘等马上反复。有些患者因为长期吃制酸药（质子泵抑制剂），胃里不停地长出息肉，时间长了害怕变肿瘤。患者纷纷期望及早摆脱这些烦人的反流症状。

在此，用“冰箱制冷”作为形象的比喻来说明反流的问题。冰箱制冷效果不好，最直接最简单的问题不是压缩机不给力，不是制冻液没加满，也不是冰箱里东西太多，而是冰箱门没关好。胃食管反流病的根本原因之一正是“门”没关好。这个“门”就是食物经过食管进入胃的“大门”，医学上称为贲门，正常进食时打开，平时“门”是紧闭的，防止胃里的东西反流进入食管。但是由于一些原因导致这个“门”不能关紧，如果长期处于松弛状态，胃里的东西就会随时倒流入食管。所以，无论饮食如何调整、用药如何升级，由于“门”松弛的问题导致的反流，治疗效果就像冰箱不关门一样，是无效的。

胃镜可以直观地看到胃食管结合部的松紧程度。CT可以发现食管裂孔扩大，胃上移到胸腔，形成的食管裂孔疝。上消化道钡餐可动态见到胃食管反流表现。这些临床检查手段能够及时发现这扇“门”是否关紧。出现上述问题的患者应前往外科就诊，通过外科腹腔镜手术，收紧这扇松弛的“门”，这样才是从根本上解决反流症状的关键。

腹腔镜手术通过在腹部打几个小孔，把食管和胃连接处的“门”收紧。这种微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点，术后2—3天就可康复出院。术后，患者将不再为反流烧心、反流性咽部不适和咳嗽而苦恼了。

夏阳（上海交通大学医学院附属第六人民医院胃肠外科亚专业组长、副主任医师）