甲状腺肿瘤微创消融与中医消瘿方

近年来，受工作压力增大、生活节奏加快、饮食作息不规律、放射线等因素影响，甲状腺肿瘤发病率大幅攀升，成为我国发病率增长最快的肿瘤。

随着超声检查的普及，甲状腺肿瘤的检出率持续提高。甲状腺肿瘤分为良性与恶性两类。良性结节包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊性病变及结节合并桥本甲状腺炎等；恶性肿瘤以甲状腺乳头状癌最为常见，还包括滤泡癌、髓样癌和未分化癌。

微创消融术成为主要治疗手段

手术是临床主要治疗手段。传统切除术虽能完整切除病灶，但创伤较大，颈部会遗留瘢痕，有损伤血管、神经及甲状腺旁腺的可能性，手术后易出现神疲乏力、颈部不适等症状。超声引导下的热消融治疗（含射频、微波、激光消融及高强度聚焦超声等）是一种新型微创治疗术，能够最大限度保留甲状腺功能，减少因传统手术导致的手术并发症，如出血、疼痛、声音嘶哑、甲状腺旁腺误切导致的抽搐等。该疗法适用于：1.超声及细胞学穿刺活检证实的良性结节（直径较大、有压迫症状或影响外观，且患者有治疗意愿，或因年龄、身体状况无法耐受开放手术者）；2.无高危因素的微小乳头状癌（直径＜1厘米）。

尽管微创消融术是一种微创精准的治疗手段，并发症较少，但术后少数患者仍可能出现声嘶、术区肿胀、颈部血肿、疼痛等症状，部分瘤体较大的患者，还存在病灶吸收缓慢、甲状腺功能紊乱及远期复发等问题；部分甲状腺肿瘤患者往往合并有桥本甲状腺炎及甲状腺功能减退，术后仍然存在桥本及甲减的症状。针对上述问题，大量临床资料证实，术后采用中医中药治疗，有利于缓解术后不适症状、促进消融灶吸收、改善甲状腺功能异常，促进患者康复。对于甲状腺肿瘤合并桥本甲状腺炎、甲状腺功能减退的患者，尤其适用。

“消瘿方”的适用人群

甲状腺肿瘤在中医范畴属于瘿病，瘿病多为气郁、痰阻、血瘀、心肝阴虚等证型并存，以内因气阴两虚、外因血瘀痰阻为核心病因。针对甲状腺肿瘤的病因病机，海派中医顾氏外科第五代传人市中医团队，精选并创制了具有“消瘿散结、养阴补虚”的“消瘿方”中药制剂，主要针对甲状腺肿瘤手术或微创消融术后患者以及甲状腺肿瘤术后伴有桥本甲状腺炎或甲减患者。另外，甲状腺微小乳头状癌患者根据病情，术后可以短期口服或不服优甲乐。

患者能不能吃含碘食物？

饮食中的碘是甲状腺肿瘤患者非常关心的话题。碘摄入需根据病情合理调整，良性结节患者若甲状腺功能正常，可适当碘饮食，应避免长期大量食用高碘食物（如海带、紫菜、海参、虾皮、蛋黄等）；若甲状腺功能减退者可适量增加碘摄入。甲状腺癌术后需行碘131治疗的患者，治疗前后2—4周需严格忌碘，后续可逐渐少碘饮食；无需碘131治疗的患者建议低碘饮食，限制海藻类及高碘海鲜。此外，甲状腺癌患者应避免食用激素类和雌激素含量过高的食物（如人工饲养的鸡、雪蛤、蜂王浆等）。

王小平（上海市黄浦区中西医结合医院特聘专家、上海市中医医院主任医师）