一人持十几张医保卡配药？

近年来，医疗保障网络持续织密。与此同时，医保基金监管面临复杂挑战，骗保花样不断翻新：从个别参保人虚构病情、重复报销的行为，到职业骗保产业链的形成，这笔关乎民生福祉的资金屡遭“蛀虫”侵蚀，成为一些不法分子眼中的“唐僧肉”……

因贪图钱财沦为“药农”

一人患病，却用了十几张医保卡配药？退休工人王某患有慢性疾病，需常年用药治疗。2023年夏，他从医院配药出来后，看到附近有人在收药，每瓶药加价2—5元。这让王某看到了可乘之机。他以自己想多配点药备用为由，索要了身边多名亲友的医保卡，去多家医院多次超量配药。

经查，从2023年至2024年7月，王某以非法占有为目的，持本人及亲友医保卡至本市多家医院多配本人自用药以外药品，后出售牟利，导致国家医保基金损失，其行为已经触犯法律。

办案过程中，执法人员注意到，在案件具体认定过程中存在一个关键问题需要厘清：王某配的药品品类众多，其中不乏自用药，他的犯罪金额究竟该如何认定呢？

为准确认定国家医保基金损失情况，松江区人民检察院联合区医疗保障局，根据“自用药品超量+非自用药品”的基本原则，结合药品在不同等级医院报销的不同比例，反复筛查测算，最终认定王某造成医疗保险基金损失10万余元。

今年9月，松江区人民检察院以涉嫌诈骗罪对王某提起公诉。

“职业收药”形成产业链

那么，从王某这样的“药农”处收来的药品，最终流向了哪里？

顺着王某的售药线索，收药的“药贩子”陆某、阮某，陆某、阮某的售药对象汪某、张某，从汪某、张某处收药的上家杨某，以及最终通过杨某收药后在自己经营的药店进行售卖的沈某均被抓获。

经审查，陆某将所需药品名录告知王某等开药人，明知开药人出售的药品系利用医保骗保购买仍非法收购，后伙同阮某将药品出售给有销赃渠道的张某、汪某夫妻二人，收款5万元以上。案发后，公安机关从陆某、阮某暂住处和车辆上扣押的药品价值共计16万余元。而张某、汪某通过寄递方式将药品出售给外省市的收药上家杨某，收取药品钱款共计19万余元，被扣押的药品价值共计40余万元。上家杨某则将药品出售给经营药店的沈某，公安机关从杨某处扣押的药品价值共计40余万元。

今年9月29日，陆某、阮某、张某、汪某、杨某涉嫌掩饰、隐瞒犯罪所得罪被提起公诉。经营药店的沈某已另案处理，案件正在进一步办理中。

如何封堵“回流药”黑洞

“硕鼠”结队，“粮仓”遭殃。同时，这些脱离了正规流通环节和监管环节的“回流药”，有可能不符合储藏要求，导致药品失效、过期，隐患重重、风险巨大。

如何封堵“回流药”黑洞？怎样才能斩断“回流药”黑色产业链？

松江区人民检察院相关负责人告诉记者，下一步，检察机关将完善与公安机关、医保部门的协作配合机制，引导公安机关从异常医保数据着手进行比对分析，及时固定开药记录、微信聊天记录、转账记录等证据，寻找医保卡出借人信息，固定关键证人证言，同时加强追赃挽损工作，做到应追尽追。此外，检察机关将联合医疗机构、医疗保障行政部门，适时开展法治宣传教育工作，推动广大群众知法、守法，共同维护医疗保障基金正常运行和医疗卫生秩序。

本报记者 曹博文 通讯员 潘颖