“黑矇”到清晰 溶栓守光明

2月4日，67岁的陈先生因左眼突发视力下降一小时，紧急前往同济大学附属上海市第四人民医院急诊就诊。首诊眼科副主任医师张静检查，陈先生被确诊为视网膜动脉阻塞（俗称“眼中风”）。该院启动极速溶栓通道，不到两小时便完成眼动脉溶栓治疗，陈先生视力成功恢复。日前，陈先生已康复出院。

据了解，视网膜动脉就像眼球的“生命线”，一旦发生栓塞，视网膜细胞会快速受损，患者常表现为单眼突然“黑矇”。陈先生有高血压、高血脂病史，就诊时左眼视力仅为眼前手动，确诊后医院立即将其转诊至该院脑血管科。在上海四院脑血管科主任方亦斌、齐大永医生的操作下，陈先生于当日下午3时开始接受微导管溶栓治疗，医生从其颈外动脉置入头发丝粗细的微导管，直达眼动脉处注入5mgrt-PA溶栓药物。治疗仅13分钟后，陈先生视力已恢复70%，至当日下午5时，医生在病房查房时，陈先生的左眼视力已提升至0.6。此次手术的成功，标志着上海四院在“眼中风”急症救治领域取得新突破，为此类患者提供了更高效精准的治疗选择。

上海四院眼科主任尹莉莉介绍，视网膜动脉栓塞的病因包括动脉粥样硬化、栓塞、血管炎、高凝状态等，可发生在颈总动脉至视网膜内微动脉之间的任一部位。这类疾病多见于有高血压、糖尿病、肥胖等心血管危险因素，或有脑卒中、短暂性脑缺血发作、心律失常、冠心病等病史的中老年人，近年来也出现了年轻化趋势。尹莉莉说，传统保守治疗如扩张血管、降低眼压、吸氧、抗血小板凝集等，效果往往不理想。溶栓治疗能及时溶解血栓，疗效更优。其中，动脉溶栓通过微导管直达栓塞部位精准用药，剂量更少，可有效避免颅内出血等不良反应，是目前首选治疗方法。发病72小时内且无溶栓禁忌的患者，均可接受选择性眼动脉溶栓术。尹莉莉表示，类比脑卒中救治，发病6小时内是眼动脉溶栓的最佳时机。数据显示，3小时内接受治疗的患者视力恢复率高达72%，超过6小时后效果会下降，发病72小时内仍可通过介入治疗争取视力恢复的可能。

本报记者 左妍