从单一药物到多机制协同 治疗哮喘迎来了新选择

今年5月5日是世界哮喘日。5月的上海正值季节更替，气温逐渐升高但早晚温差依然明显，空气中花粉和过敏原浓度处于较高水平，这些因素叠加，使哮喘进入易反复发作的阶段。

上海交通大学医学院附属第一人民医院呼吸与危重症医学科主任张旻教授指出，气温变化可诱发气道痉挛，不少患者咳嗽、喘息反复发作。在这样的时节，哮喘患者需要格外留意自身状况，坚持规范用药，做好日常防护，避免病情波动。

为何治了，还是控制不好？

哮喘是最常见的慢性呼吸道疾病之一，10年前我国20岁及以上人群中约有4570万名患者，近来逐年增加。在临床实践中，哮喘治疗通常以吸入性糖皮质激素联合支气管舒张剂为基础。

然而，即便已有明确的治疗路径，仍有相当一部分患者未能实现良好控制，另有部分患者即使已经使用中剂量甚至高剂量药物，症状还会反复、急性发作频繁，不仅影响日常生活，也增加了住院甚至重症风险。尤其是重度哮喘患者，虽然比例仅占5%—10%，却承担着沉重的疾病负担，急性发作风险可达轻中度患者的数倍。对此，张旻解释，哮喘是一种气道炎症性疾病，治疗的核心是吸入激素来控制炎症，同时配合支气管舒张剂缓解气道痉挛。医生会根据患者的肺功能和症状不断调整方案——初始一个月评估、三个月再评估，在反复调整中找到最合适的治疗强度，让患者用尽可能少的药物，获得最好的控制。

三联疗法有助于“临床治愈”

传统双联治疗（ICS-LABA）在部分患者中存在控制不佳的情况，GINA 2025及2024版指南推荐引入第三种机制的药物——长效抗胆碱能药物（LAMA），形成“三联疗法”，被认为是哮喘治疗的重要一步。国家药品监督管理局已批准氟替美维吸入粉雾剂新增适应证，用于成人哮喘患者的维持治疗。单一吸入装置的三联疗法（ICS-LAMALABA）同时覆盖哮喘与慢性阻塞性肺疾病两大常见慢性呼吸系统疾病，为患者提供了更便捷的长期管理方案，一方面能改善气道痉挛，另一方面对黏液高分泌也有作用，同时还能进一步降低急性发作风险。每日一次吸入，既减少操作难度，也提高了长期坚持治疗的可能性。

最新版中国《支气管哮喘防治指南》提出了“临床治愈”的概念，即在规范治疗下，患者达到长期无症状、无急性发作、肺功能基本正常，且无需口服激素的状态。基于大型临床研究（CAPTAIN研究）的数据，氟替美维吸入粉雾剂作为闭合三联制剂，在改善症状和肺功能、减少急性发作方面积累了扎实证据，经氟替美维治疗52周，近1/3患者实现多个维度达到“临床治愈”目标。真实世界研究也进一步证实，相较于ICS-LABA，使用氟替美维治疗后可以降低38%年急性发作率。

个体化治疗的未来已来

哮喘是一种高度个体化的疾病，并非所有患者都适合同一种方案。对于存在特定炎症表型（如嗜酸性粒细胞升高或2型炎症）的患者，目前还可以选择生物靶向药物，实现更精准的治疗，帮助患者达到病情长期稳定与高质量生活的目标。

除了药物治疗，日常管理同样不可忽视。规范用药、避免过敏原暴露、适度运动、合理饮食以及定期随访，都是长期控制哮喘的重要组成部分。目前建议患者每3至6个月复诊一次，通过肺功能等检查评估控制情况。哮喘是可以被很好管理的疾病，张旻强调，只要目标明确、方法正确，很多患者可以像正常人一样生活。

魏立 图 IC