总忘事儿？更多老人选择主动筛查

20多年前，在上海市精神卫生中心老年精神心理科，那时来就诊的老人多是中重度痴呆患者，而且大多是被家属推着进来的。“实在没办法了，照顾不了了。”彼时，人们把认知障碍看作一种“老糊涂”，是岁月不可逆转的磨损，不到万不得已，谁也不会把它和疾病联系起来。

今天是世界阿尔茨海默病日，上海市精神卫生中心老年精神心理科主任医师岳玲日前做客“新民晚报医本正经聊天室”时表示，如今诊室里依旧有晚期患者，但更多是尚能自理的老人，只是自己察觉到记性下滑，主动前来筛查——门诊情形悄然变了。

问诊者生活多能自理

如今的门诊，除了依然存在的重度患者，越来越多的是生活完全能自理的老人。他们自己挂号、自己坐车来，甚至带着一点不好意思：“我最近老忘事，会不会是阿尔茨海默病？”

岳玲说，这是非常好的变化。“不再是病重才就医，而是主动筛查、提前干预，没有问题就解除焦虑，有问题就及时控制、延缓病情发展。”

但并非所有遗忘都如此幸运。阿尔茨海默病仍是一种与年龄密切相关的疾病，老年人是高发群体。家属需留意的，不只是老人自己说“记性差”，还有一些核心信号：家人也能明显感受到老人记忆力、反应力、思维能力较往年大幅衰退；学习新事物能力下降，比如完全无法学会手机扫码、线上缴费；生活能力退化，常年擅长的厨艺、家务、精细操作明显退步，做事逻辑混乱，甚至容易轻信他人、被骗。

“尤其是独居、社交匮乏的老人，风险显著更高。”岳玲说，大脑需要持续运转、与外界交互。长期独处、缺乏交流、社交锐减，会让大脑功能逐步退化。而拥有伴侣、丰富社交、坚持外出活动的老人，认知衰退速度会大幅放缓。

“无药可医”到“精准清除”

老年精神心理科的评估全面且复杂，不会只看单一记忆问题。岳玲把它分为三步：第一步，鉴别诱因，区分是情绪问题导致的假性认知减退，还是真正的神经退化，同时排查脑梗、内科躯体疾病的影响；第二步，量表评估，考核记忆力、计算力、逻辑思维，评估睡眠、情绪，结合病史做初步诊断；第三步，精准确诊。

近五年，国内阿尔茨海默病诊疗技术发展飞速。血液学筛查指标如P-tau217（一项能反映大脑中阿尔茨海默病病理变化的血液蛋白指标）已获FDA（美国食品药品监督管理局）认可，可用于早期初筛；PET脑部扫描和脑脊液检查，二者选其一，可以在患者认知功能完全正常的阶段，检测出大脑内是否存在阿尔茨海默病特征性病理蛋白，实现超早期确诊。

治疗上，最大的突破是靶向单抗药物。这类药物可精准清除大脑内导致认知下降的毒性淀粉样蛋白，但核心前提——仅对轻度、早期患者有效。

除了新型靶向药，传统临床治疗以解决核心问题为主。很多老人就诊，不只是单纯记忆力下降，还伴随失眠、情绪低落、莫名焦虑、反复躯体不适、频繁就医却查不出器质性问题。医生会优先解决睡眠、情绪、躯体化不适，缓解家属照护压力，再针对性开展延缓认知衰退的专科治疗。

岳玲记得，一名退休教师就诊前持续数月腹痛、食欲极差，短时间内暴瘦十公斤。她辗转多家消化科，所有报告全部正常，却始终无法缓解不适。整日焦虑，不敢独自在家，不敢出门。岳玲告诉她：“给我一个月，我们试试。”规范抗抑郁、对症调理一个月后，阿姨复诊时面色红润，胃口恢复，体力回升，能独立料理家务，也能在家人陪同下外出散步。

在她看来，很多查不出器质性病变的躯体不适、情绪异常，根源都在精神心理层面。规范干预后，大多可以有效恢复。

当身体代替情绪“报警”

另一个趋势值得警惕：阿尔茨海默病也会在年轻人中出现。岳玲接诊过不少三四十岁的患者。年轻患者发病初期多表现为行为紊乱、情绪躁动等类似精神异常的症状，后期快速出现认知崩塌、生活无法自理，病程进展速度远快于老年发病患者，对寿命和生活质量的影响也更大。

很多中青年常会困惑：琐事一多就健忘，要不要去做认知筛查？岳玲表示，多数时候只是大脑承载太多，产生生理性的记忆疲劳，不必无端恐慌。但确实有一种信号不能轻易放过——主观认知下降。最先察觉到异样的，往往是患者本人。旁人看他状态如常，量表评估也拿到满分，可只有自己清楚，记忆力、思维能力在往下滑，这种衰退的速度超出正常老化的范畴。哪怕各项初筛结果都正常，只要主观感受强烈，就建议进一步做精准检查。

“预防的黄金时期在中年40岁以后，不是等到退休。”岳玲强调，控制“三高”、少烟酒、坚持运动、维系社交，中年阶段的生活选择，会悄悄决定晚年大脑的状态。

本报记者 左妍