246个“点”织密家门口健康网

打浦桥街道社区卫生服务中心提供门诊、康复训练等服务

打浦桥街道社区卫生服务中心提供门诊、康复训练等服务

杨浦区新江湾城社区卫生服务中心湾谷社区卫生服务站的医生正在为患者推拿 本报记者 徐程 摄

■ 上海已实现246家社区卫生服务中心家庭病床全覆盖，截至2025年底建床总数达10.63万张

■ 全市家庭医生累计签约常住居民超过1260万人，签约率达50.9%，重点人群签约率达86.4%

早晨7时30分，打浦桥街道社区卫生服务中心外科主治医师田陶然推开诊室的门，目光落在桌角那只可爱的手办上。这是7岁男孩小徐送来的。在距离开学只剩一个月时，他的脚踝因意外遭受严重挤压伤，并伴有感染。田陶然为小徐清创、换药、控制感染，待伤情稳定后，又通过市级转诊平台把孩子上转至瑞金医院做后续治疗。小徐很快康复，如期回到教室，并亲手做了手办塞到田医生手里以表感谢。

翻开日程安排，这一天上午，还有两台门诊小手术等着田陶然。同一时刻，几公里外的商务楼里，他的同事正穿着白大褂，摆好脉枕，在白领工间休息和午休时，见缝插针地做着针灸、推拿。颈椎病、失眠、慢性疲劳，这些“办公室病”如今也能就近得到缓解。

这样的早晨，这样的温馨场景，已成为上海246家社区卫生服务中心的“日常”。持续深化社区卫生服务改革，不断提升家门口的健康服务能级，上海悄然织就了一张托举千万居民的健康大网。

习近平总书记强调，人民健康是社会主义现代化的重要标志。拥有健康的人民意味着拥有更强大的综合国力和可持续发展能力。“十五五”期间，上海将强化社区基本医疗、公共卫生、康复护理、健康管理功能，加强社区卫生服务中心、分中心建设与设施设备配置，持续提升家庭医生签约覆盖率和服务质量，制定功能社区签约服务包，将老百姓家门口的“健康服务网”越织越细密、越织越牢靠、越织越精巧。

一份“在身边”的安心

打浦桥街道社区卫生服务中心三楼康复医学科训练室内，器械整齐排列，这里像一间小型健身房。90后康复治疗师张阳穿梭在患者之间，刚指导完陈阿姨做动作，又立刻走到李伯伯身边调整弹力带的角度。陈阿姨一年前坐着轮椅被家人推进来，脚踝骨折、手术打钢板、长期卧床，让她一度连站立都困难。张阳从最基础的肌肉激活开始，帮助她一点点恢复。如今，她不仅能自己骑车往返家和医院，还开始规律健身。“他特别负责，也特别会鼓励人。我刚开始怕练不了，他总会说‘你可以的，我会帮你’。”陈阿姨说。

这些发生在居民身边的场景，折射出上海社区卫生服务体系的整体跃升。而这种跃升，也在一间间社区手术室的无影灯下默默延展。

在杨浦区殷行社区卫生服务中心，年近古稀的顾老伯是家庭医生林斌的签约病人，因慢性病定期到林医生门诊复诊。一次问诊时，老人欲言又止地指了指后颈部：“林医生，这里长了个疙瘩，不痛不痒的，但家里人非催着我去大医院开刀……”林斌仔细查看后，告诉老伯这是皮脂腺囊肿，虽然个头不小，但在社区门诊手术室里就能处理。当天，林斌即为患者完成了术前评估、手术预约，并签署知情同意书。完善相关检查后，中心手术团队仅用十余分钟便顺利切除了病灶。术后，护理中心伤口护理门诊及家庭医生团队继续跟进，全程无缝衔接，为患者提供伤口换药及康复指导。

记者从上海市卫生健康委获悉，全市已建成155家社区康复中心、190家护理中心、100家标准化门诊手术室和110家社区心理健康诊室。2025年全市社区康复中心门诊量超过40万人次，在提供卒中后康复等常见病服务的基础上，社区康复中心积极发展儿童康复、盆底康复等特色服务；社区标准化门诊手术室可为居民提供清创缝合、拔甲、浅表肿物切除、浅表脓肿切开引流等基本门诊手术项目，已建成的标准化门诊手术室平均每家每月开展清创缝合、拔甲术等手术项目约125例。

一份沉甸甸的托付

“钥匙医生”严正是静安区彭浦镇社区第一位家庭医生。1999年，社区郁老太突发脑梗偏瘫，严正每周至少三次上门针灸推拿。后来郁老太的丈夫被查出肺癌，无力照料老伴。有一天，老先生拉着严正的手，郑重递过家中钥匙说：“严医生，钥匙你拿好，阿拉信得过侬。”

自这第一把钥匙开始，此后20多年，行动不便的居民陆续把自家钥匙交给严正，前后共50多把。从医近30年，严正累计上门服务约5万人次、建立家庭病床2000多张。那50多把钥匙的复刻品，已被国家博物馆收藏，而上海社区里的“严正们”也越来越多。

一把钥匙，打开的不只是一扇家门，更是一份沉甸甸的托付。

这样的托付，有时能跑赢时间。今年5月，闵行区颛桥社区卫生服务中心家庭医生张赛金在随访中，从唐阿姨随口一句“颈部有个小疙瘩”里嗅出异常——查体发现多枚质硬淋巴结。张赛金当即通过分级诊疗平台启动绿色转诊，病史信息同步推送至上海市第五人民医院，实现“患者未到、信息先行”。唐阿姨入院后被高度怀疑患有淋巴瘤，张赛金没有一“转”了之，又依托签约居民优先预约政策，将患者精准转至瑞金医院血液科，最终确诊并制定方案。唐阿姨接受治疗后，张赛金主动申请家庭病床，定期上门巡诊。“从前去大医院挂号难、就医烦琐，签约家庭医生后，转诊高效顺畅，出院还有医生上门看护。”唐阿姨说。

“成为真正的家庭医生，不仅要走进居民家庭，还要走进更多居民的心里。”杨浦区长白社区卫生服务中心主任张剑敏说，围绕居民需求，社区正着手把常见病、多发病和部分专病管得更细、更准。

居民的信任，正在更大范围内生长。截至目前，全市家庭医生累计签约常住居民超过1260万人，签约率达50.9%，重点人群签约率达86.4%。今年1至9月，全市社区卫生服务中心通过“市级分级诊疗平台”预约号源38.3万个，较去年同期增长27.8%。

一份长时间的守护

如果说硬件设施的升级是社区医疗的“硬实力”，那么健康观念的转变就是更深层的“软实力”。

在徐汇区康健街道社区卫生服务中心，一场围绕“连续性健康管理”的探索正在展开。中心建立了社区MDT联合门诊，由全科医生、药师、中医师、护士共同参与，对合并多种慢性病的患者从用药、安全性、依从性到生活方式等，一次性给出综合方案。“糖尿病患者来了，除了控糖，我们会同步考虑血压、血脂、营养和运动方案，甚至结合中医治未病的方式进行调理。”中心主任竺琼说。

这种“以健康为中心”的理念，同样体现在家庭病床服务中。上海自20世纪50年代开始探索上门出诊模式，如今已实现246家社区卫生服务中心家庭病床全覆盖，截至2025年底建床总数达10.63万张。在康健街道，93岁的独居老人王镇（化名）有多年的慢阻肺病史，最信赖的人便是每周准时来敲门的家庭医生朱虹。朱医生上门时总会进行一番“望闻问切”——望的是敲门时老人应门的速度，闻的是房间里的味道，通过这些微妙变化综合判断老人的健康状况。

从更宏观的视角看，这些实践正在回答一个根本性问题：社区卫生服务中心在分级诊疗体系中应当扮演什么角色？答案日渐清晰——它不仅是“小病在社区”的第一道防线，更是串联预防、诊疗、康复、护理全链条的枢纽节点。

有社区医生告诉记者：“我们能追踪患者数年甚至数十年的健康变化，了解其家庭、社会心理等整体情况，从而提供更个体化的建议。这种长期、稳定的信任关系，正是社区医疗最宝贵的价值。”

本报记者 郜阳 左妍