家庭医生：健康“大管家”医病又医“心”

杨蓝（左）在科普情景剧中宣传健康知识

李琳（左）与居民耐心沟通

日前，2023年“市民身边的好医生——上海市十佳家庭医生”推选结果正式出炉。

目前，上海全市249家社区卫生服务中心已有3万余名社区医务人员、6600余名家庭医生，他们日夜坚守在社区一线，成为居民全生命周期健康管理的守护者。本报专访了其中两位颇具代表性的“十佳家庭医生”，听听她们的工作故事，理解这荣誉背后的责任与担当。（本文图片由采访对象提供）

◆记者 郭爽

徐汇区枫林街道

杨蓝：用心体会居民感受

“徐汇小囡”杨蓝医生所在的枫林街道社区卫生中心谨斜团队的服务站，就在谨斜居民区的“邻里汇”里，与居委办公室比邻。市中心的老旧小区，能利用的空间非常有限，服务站内，治疗室、办公室的布局像俄罗斯方块一样紧密贴合，就连给居民配药分药的大桌，都有折叠功能——在走廊分好药之后，还要折起来，这样可以腾出空间让人走路。

然而就在这一方天地里，杨蓝和团队一起，将家庭医生工作开展得有声有色。

采访她的这一天，2023年上海高考拉开序幕。说起高考，杨蓝笑哈哈：“我高考的时候，爸爸一定要我报考医科，我不想学医，他不知道哪里来的自信，说自己女儿就是要做医生的。”都说“知女莫若父”，做家庭医生至今8年，杨蓝说：“我发现自己真的喜欢当医生，尤其适合当家庭医生，我特别喜欢和人打交道。”

2015年，杨蓝来到枫林街道社区卫生服务中心当全科医生。枫林街道常住人口11万人，老年人口多、老旧小区比例大。作为全国百强社区卫生服务中心、市首批公立医院高质量试点单位、首批示范康复中心，一道难题摆在彼时的枫林社区卫生服务中心面前：如何能在三甲医院林立的枫林把家庭医生这件事做好？

在中心的带领下，杨蓝和团队同事在全科基础上向专精方向不懈努力。近年来，她成长为主治医师、骨松专病医师，获评市“医苑新星”青年医学人才、区十佳家庭医生。

荣誉的获得，让杨蓝忙碌而充实。但在她看来，做好家庭医生最关键的秘诀，都是围绕“人”展开的。

在杨蓝签约的1995名居民中，有一位张阿姨。这天，张阿姨一来门诊就拉着杨蓝的手泪眼婆娑。“她说自己最近浑身疼，走路也没以前利索了，她听人说，得了绝症就会这样，感觉自己‘大限将至’。”面对张阿姨“异想天开”的推断，杨蓝没有一笑置之。她通过全面的病史采集和检查评估，发现阿婆其实是得了骨质疏松。“长期腰背痛让她睡眠严重不足，疼痛又让她很难出门，生活半径和社交圈明显地缩小。加上老伴早年去世，女儿移居澳洲，独居的张阿姨逐渐寡言少语，甚至有了抑郁倾向。”

杨蓝寻到了病因，虽然与严重的疾病相比，骨质疏松是常见慢性病，但是它引发的一系列问题，明显降低了张阿姨的生活质量。

“如果她是我的长辈，我要怎么帮助她？”想到这里，杨蓝打算以“生物医学—社会—心理”的方法帮助更多的“张阿姨”。“平时在骨松门诊的时候，我注意到，老年人更多发焦虑、抑郁等情绪问题，而且疼痛程度越高，情绪障碍越明显。”

杨蓝觉得，在慢性病的治疗方面，家庭医生应该“医病先治心”。“门诊时一旦发现老年人有这方面倾向的时候，我会引导他们做情绪自评量表，在充分沟通与疏导的基础上，会通过医联体平台将他们转诊到上级医院的心理科进行干预。”在她看来，家庭医生的治疗不仅仅是病理上的，“还应尽力帮助他们恢复社会交往，走出情绪的‘圈子’。”接下来的一段时间，杨蓝几乎每次举办居民健康讲座，都会特地带着张阿姨当助手，“我请她帮我发放资料、记录名单和居民需求。”慢慢地，少言寡语的张阿姨“被迫”和居民聊起天来，性格逐渐恢复了开朗、随和。杨蓝为她制定了药物治疗方案，同时建议张阿姨多晒太阳，增加户外运动，多喝牛奶少喝咖啡。“特别要注意防跌倒，因为老人一旦跌倒就有骨折的风险。”杨蓝和团队护士一起入户评估她的居家环境安全，帮助她申请家庭设施的防跌倒改造、安装扶手等等。慢慢地，张阿姨的疼痛和情绪都明显好转了。

张阿姨的案例让杨蓝认识到，对于老年人来说，健康科普是相当重要的。她以张阿姨的故事为蓝本，和团队一起几经修改，创作了科普作品《玛丽奶奶的老年生活》，通过情景剧的形式，向社区居民积极传递健康知识，获得了上海全科医师健康科普比赛特等奖。

如今，生活里的大事小情，谨斜的居民都喜欢来问问杨医生的意见。杨蓝讲话很有条理，细致又很直接，她说这就是长时间在居民区里、在与居民抬头不见低头见的过程中形成的习惯，“我觉得，家庭医生在实际工作中重视、尊重居民本人的意见，了解、明白他们的感受，给予他们清晰、明了的健康建议，信任就会慢慢地建立起来，在这个基础上，家庭医生的工作就会事半功倍了！”

青浦区赵巷镇

李琳：“往返跑”是常态

2015年，在青浦长大的李琳从市区街道社区卫生服务中心回到了青浦，来到赵巷镇社区卫生服务中心任职。如今，她是中心的全科副主任医师，家庭医生团队长、医务科科长，也是上海市第五批优青培养对象。

与市区里的社区卫生中心“螺蛳壳里做道场”比起来，位于郊区的赵巷镇社区卫生服务中心大楼宽敞明亮、设施一流，但同时，郊区也面临市区所没有的难题：居民不再“触手可及”，他们居住分散、距离远，加上郊区相比市区的医疗资源十分有限，这对郊区的家庭医生工作提出了不小的挑战，但李琳做到了在全市家庭医生签约服务考核中排名靠前。

她说“秘籍”就是脚踏实地：“家庭医生，要和居民做朋友。”

李琳的办公室里，一面面温暖信任的锦旗、一封封情真意切的表扬信，正是家庭医生和居民之间真诚与和谐的具体体现。

在她的签约居民中，曾有一位食管吻合口瘘术后的居民，由于行动不便，需要医生每天上门换药。由于白天要出门诊，李琳经常要在下班或休息日，开车数公里从自己家到居民家中讲解、换药。由于病情复杂，上门换药的任务比普通的患者漫长且艰巨，李琳没有丝毫抱怨，并且悉心宽慰病人，帮助患者摆脱焦虑的心情。病人的家属觉得过意不去，学习了一些必要的换药知识自己在家处理，李琳仍然坚持定期去指导，最终病人顺利拔管，至今康复良好。

签约患者多、住地分散，加之需求多样，于是每天来回数公里的“往返跑”成了李琳工作的常态。

近年来，有不少市区老人为选择在居住环境良好的青浦养老。在李琳负责的居民里，就有不少这样的纯老家庭。

这天，李琳在小区里遇到了沈老先生。沈老先生夫妻退休后住在青浦，独生女儿在浦东。当李琳和平时一样笑着和他互致问候以后，细心地观察到老先生的脸色和走路姿态与平时不一样。李琳“拦”下沈老先生仔细询问，一番沟通后，她判断老先生基础疾病病情加重，“综合判断下来，我考虑他有心脑血管意外的风险。”她耐心劝说沈老师先生，并自己叫车陪他前往青浦中山医院就诊，同时打通了老先生女儿的电话：“我是家庭医生李琳，我认为要即刻送你父亲去医院。”听到是李医生，身在浦东的女儿当即同意，并表示自己也立即动身赶过来。到了医院经过仔细检查，沈老先生确诊是急性脑梗死，因为李琳发现及时，他得以在第一时间得到有效治疗，情况大有好转。事后他女儿感激地说：“多亏李医生，否则父亲可能有生命危险。”

“其实社区老人大多本身就有不少基础疾病，但如果是家中小辈督促他们去医院，他们往往嫌麻烦、怕花钱，选择拖着不去看，往往小病拖成大病，轻症拖成重症。所以我们家庭医生要及时发现问题，因为我们医生的话，他们愿意听、并且听得进去。”李琳说。

多年来，李琳遭遇到不少类似沈老先生的突发情况——忽然发病的高龄老人舍不得叫“120”，第一时间打给李琳，李琳立即叫了“滴滴”同时飞奔过去陪同送医；足不出户的祖孙家庭，小孩忽然发高热家中没药，李琳马上把原本给自家孩子药品送上门……常年为居民服务的她，几乎没有节假日，手机也是常年24小时开机的状态。在社区卫生服务中心，李琳的办公室宽敞明亮，但她几乎从不用，“我要么在门诊接诊，要么在上门服务、辖区讲座，很少坐在办公室里。”

如今，赵巷镇社区卫生服务中心以实际需求为导向，开通智慧医疗，同时推进功能社区卫生服务，分层分类为居民提供针对性服务，“郊区的家庭医生工作有很大的发展空间，未来大有可为，希望越来越多的全科医生能够和我们一起投入到这项工作中，让郊区的居民更好地享受全面的、连续的、有效的、及时的和个性化的医疗保健服务。”李琳说。