聊聊腺体的那些事儿

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过去的一年，健康科普文章的重心在脑、心、肺、肝等组织器官的疾病防治，少有提到腺体。而人体的某些腺体，无论解剖结构还是生理功能，都精妙无比，在2019年底一起聊聊腺体的那些事儿，你会发现，如何看待疾病及其治疗、如何洞察和追求健康美、如何正视和接受衰老，都蕴含着生命的智慧。

捕捉胰腺疾病 超声内镜“神助攻”

胰腺“隐居”在身体上腹部深处。胰腺虽小，但作用非凡，它的生理作用和病理变化都与生命息息相关。胰腺是一个含有丰富管道系统的器官。管道中流淌着可以消化食物的各种活性酶。正常情况下，这些酶处于无活性的酶原状态，以保证不会消化损伤自身胰腺组织。但是各种原因导致的这些酶在胰管内流通不畅、过多蓄积，加上异常活化后，就会启动自身消化过程，导致胰腺水肿、出血或坏死。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和淀粉酶增高等为特点。

急性胰腺炎是一种比较常见的消化系统疾病，病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，少数重者的胰腺出血坏死，称为重症急性胰腺炎。急性胰腺炎常见的病因包括胆石症、酒精性脂肪肝、高脂血症和肿瘤等。据统计，大约20%患者通过各种检查手段无法找到明确的病因，临床上称之为特发性胰腺炎。

癌中之王胰腺癌与胰腺炎有着千丝万缕的联系。近年来，随着全数字化超声内镜及其技术的不断发展，对胰腺精细个体化扫查得以实现。越来越多早期胰腺肿瘤（癌前病变）相关性的急性胰腺炎被发现和得到认识。实时动态的全数字化超声内镜可以精准显示胰腺的纹理特征，发现管腔内微细结构，提供胰腺实质的高分辨率声像图，捕捉导管内病变的蛛丝马迹，甚至检出直径小至3mm的胰腺异常回声，使任何可疑的病灶无处躲藏，做到个性化检查。超声内镜被认为是目前诊断胰腺肿瘤最敏感的方法。

曾经接诊的一位患者，半年内反复发生上腹部剧痛，医生考虑是复发性急性胰腺炎，但是每次都没有找到明确的病因和诱因。后来，这位患者接受了超声内镜检查，通过对胰胆管的追踪和反复排查，最后在主胰管内发现了一个长条形肿瘤。这种病变表现特征与常见的导管内乳头状瘤不同。最后手术病理证实是一种少见的胰腺导管内管状乳头状瘤伴原位癌。

当已发现胰腺占位性病变时，进一步活检组织送病理检查是诊断疾病良恶性的关键环节。但由于胰腺位置深，经皮穿刺很多情况下无法获取胰腺肿瘤的标本，此时，超声内镜引导下细针穿刺活检技术就帮上了大忙。该技术属于微创获取活检标本技术，使用像输液针头粗细的细针穿过胃壁或十二指肠壁进入胰腺头、颈、体、尾部的病灶，实现“360度无死角，面面俱到”，仅20分钟左右完成整个穿刺过程，风险低、方便快捷、并发症少。

临床上经常遇到一些患者抱怨，平时饮食习惯已经非常讲究，也没有胆道结石等问题，但总是在不经意间“突发”急性胰腺炎，对身体造成严重伤害。这多数是由于没有找到真正的“幕后黑手”，多数病人往往由于胰胆微细结构中存在某一变异或异常改变，这些细微改变，也只有通过超声内镜动态的个性化扫查，才能真正显示出来。

有过胰腺炎病史的患者要认识到，并非所有急性胰腺炎病史之后的肿块都是癌。正确认识对待疾病，合理选择检查手段，避免过度医疗，才是最为关键的。

杨秀疆（主任医师、教授）陈柯（复旦大学附属肿瘤医院内镜科）

塑造胸部曲线 重在适度丰胸自然美

随着“美丽经济”的发展，女性对健康的认知聚焦于自我提升，女性在做美丽选择时越来越遵循自己的审美态度。其中，隆胸女性的消费趋势发生了变化，女性从最初的盲目追求“加码”演变为更注重隆胸效果的个体化以及术后所能获得的自信。

隆胸手术是对不发育或发育不良的小乳房进行扩大的一种手术，又称乳房增大手术。现阶段常见的隆胸手术有三种，分别是假体隆胸手术、自体脂肪移植隆胸手术、注射隆胸手术。兼顾安全性和真实度的乳房假体，为追求曲线美的女性提供了全新的品质之选，在安全变美的同时获得更加真实柔软的触感。

除了满足健康人对胸部曲线美的要求以外，隆胸主要适用于鸡胸等胸部畸形者、乳腺癌术后乳房再造者以及胸部外伤缺损者等。中国医师协会美容与整形分会会长江华教授表示，无论出于何种原因来做胸部整形，女性对于胸部美的态度趋于自然美，适度丰胸，而不是过度的夸张。融合现代材料及先进技术的乳房假体具有质地柔软、形态挺拔逼真等特点，帮助女性充分彰显曲线美，同时也使得医生植入更方便，让手术更加顺畅，假体囊膜的损伤更小，进一步提升术后效果，确保安全性和真实度。 乔闳

长寿男性必定遭遇前列腺肥大

相信很多人都有这样的经历：寒冷的冬夜，尿急了躺在被窝里不愿意起床，憋着憋着勉强也能睡到天亮。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科主任薛蔚教授提醒，男性憋尿时间过长可能会对前列腺造成不利影响，引起前列腺肥大。

前列腺问题瞄准高龄男性

俗称的前列腺肥大，医学上名为良性前列腺增生，良性前列腺增生症的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后，50岁以上就会出现排尿问题，到60岁时前列腺增生发病率约为50%，80岁以上的病人基本上100%都会出现下尿路排尿症状。

虽然良性前列腺增生其本身不是恶性疾病，不会直接危及生命，但如果听之任之，病情会逐渐加重，最终可能引发血尿、急性尿潴留、充盈性尿失禁、膀胱结石、肾功能损害等较严重的并发症。

薛蔚教授表示，夜尿频次增多，老年人半夜起床颇感艰难，还容易摔倒，而尿频、尿急等问题，也会大大限制老年人生活的质量，因此，患者出现下尿路排尿症状，最好及时前往正规医院进行诊治。

出现排尿障碍，切莫忽视治疗

薛蔚教授介绍，有部分老年患者，可能认为良性前列腺增生是自己身体衰老的变化而不去管它，也不想给家人带来麻烦而不告知。年老而淡漠看待身体的现象，使良性前列腺增生进展到中重度后，再去求诊，就会耽误了最佳的治疗时机。

发现良性前列腺增生不难，但老年人也应积极面对疾病，在问题影响到日常生活的情况下，如出现夜尿频繁、排尿需等待一段时间才能排出等改变，应及早到医院的前列腺专病门诊进行个性化诊治。

部分患者抱着彻底根治的美好愿望来治病，很可惜，良性前列腺增生是一种伴随终身的病症。改善症状，尽量减少并发症，使病程发展得缓慢些，才是治疗目标。另有部分患者性子急，期望“今天来看病，明天症状就缓解”，这在前列腺增生的治疗过程中很难实现，需要长时间随访，长时间治疗，缓慢起效。

大部分患者无需手术

薛蔚教授指出，大部分患者在定期随访检查的情况下，无需进行手术干预。良性前列腺增生最常见、最常用的治疗还是药物治疗。就诊的病人大多病情已经达到中重度，因此需要药物干预，如5α还原酶抑制剂非那雄胺等基础药物，在医生的指导下进行规范化治疗，可长期控制疾病进展甚至缩小前列腺体积，促进顺畅排尿。只有约5%的病人已经产生比较严重的症状或并发症，则需采取外科的干预，外科最常用的方法是尿道的前列腺电切手术。

薛蔚教授表示，患者发现疾病时，应当在专业的三甲医院泌尿科诊断，而后续长期的治疗可以在社区医院进行，目前在药物治疗良性前列腺增生方面，社区医院已有较为成熟的模式。

值得注意的是，老年人冬季频繁起夜，容易着凉感冒，需注意保暖。最好是通过正规治疗控制好下尿路症状，一睡到天明。凌溯图TP