“双面”发热门诊“三部曲”

特殊发热门诊 针对浦东机场相关的境外人员或其他特殊病例

普通发热门诊 针对普通的发热病人 本版摄影 本报记者 徐程

首席记者 左妍

去年1月20日，上海公布本市首例新冠肺炎确诊病例。全市医疗机构的发热门诊进入战斗状态，市民就医习惯彻底改变——进门测体温、发烧不再直冲急诊、必须做核酸检测……新年寒潮中，记者穿上防护服，走访浦东新区人民医院发热门诊。这里距离浦东国际机场最近，是防控境外输入疫情的定点医院，历经层层考验，牢牢守护着上海的“东大门”。

消除恐惧的“初体验”

上午10时，记者在护士长的指导下费力穿好防护服，戴好N95口罩和面屏，已经有些透不过气，想到发热门诊的医护人员要保持这样的状态数小时，实在不易。“少说话，当心缺氧！”护士长的叮嘱消失在门后，记者从通道进入诊室。

这是普通发热门诊，工作人员均穿着防护服，难以辨别其模样。35岁的陈玄博是值班医生，当天已接诊了20多个病人。

一位女孩戴着口罩小步走入诊室。她是从社区的哨点诊室转运来的。“昨晚开始发烧，嗓子疼。”根据流程，陈医生问了住址、职业、是否出差、是否接触过机场物流人员或冷链、境外包裹、汽配等问题。仔细检查后，陈医生说：“先去验血常规、测核酸以及做CT，报告出来我叫你。”女孩说，之前对发热门诊很恐惧，这是第一次来，体验过就不怕了。“就跟以前看病一样，只是多了流程。”

送走女孩，又进来了发高烧的90岁阿婆、喷嚏不断的小伙子，还有拉肚子的爷叔。“寒潮后，发热门诊的病人数量增加了近20%，以感冒、腹泻为主。自从去年11月我们医院排查出一例本土病例后，对每一个病人都不敢放松警惕，一定要问清楚、诊断明确。”在发热门诊“驻扎”近一年的陈玄博是感染科医生，已颇有经验。

30多岁的林先生因发热前来就诊，指着皮肤上的“红疙瘩”说，越抓越痒。原来，他得了水痘。“这不是小孩得的病吗？”林先生诧异。其实，成人得水痘，与身体抵抗力下降有关，患者大多曾熬夜、精神紧张等，也可能是被家中小孩传染。这种病并非孩童专利，作为传染病，也需要隔离治疗。

陈玄博上午8时进入发热门诊，到下班前不吃不喝，最少也要坚持四五个小时。他说身体已经习惯了这样的“挑战”，最难受的并不是“憋尿”或“饿肚子”，而是戴着密闭性特别好的N95口罩，还要不断和病人讲话，很长一段时间都会感觉到头晕。而且，精神的紧张是持续的。因为发热门诊的医生必须时刻保持火眼金睛，排查出普通病例中的特殊患者，一旦有情况，也将启动全院专家会诊机制。因此，感染性疾病科也在疫情期间升级成为一个非常重要、不可或缺的综合性专科。

不断升级的“战斗力”

与普通发热门诊“背靠背”的，是“特殊发热门诊”。字面意思好理解——普通发热门诊针对普通的发热病人，特殊发热门诊针对浦东机场相关的境外人员或其他特殊病例。两扇门完全隔开，两条路也毫不相通。为了不让人“误闯”，特殊发热门诊被铁丝网围起来，还竖了醒目的标识。

“在机场和隔离点有症状的人会送来，隔离对象如果需要就诊，比如做血透、配药，甚至动手术，也会送过来。”感染科主任卫波说。正说着，就见120驶入了铁丝网。卫波说，特殊发热门诊患者，唯一的交通工具是救护车——120送来，120送走。“今天有机场海关初检核酸阳性的送过来，我们会将他转入隔离病房排查。”他的语气平静，毕竟，在这个特殊发热门诊，一年间已检测出百余例阳性病例。“只要有境外航班过来，就难以避免境外输入病例。但都是闭环管理，大家不用怕。”

闭环管理，是发热门诊的重要“标签”。在上海，从疫情初始到当前阶段，就因为有117家发热门诊所构成的“网”，构成上海落实“四早”（早发现、早报告、早隔离、早治疗）的坚强防线。同时，上海各家医院根据实际情况不断优化发热门诊服务流程、改造门诊空间，浦东新区人民医院的特殊发热门诊就是去年3月全国防控境外输入病例而诞生的。

跌宕起伏的“三部曲”

医务部主任祁炜罡，一整年经历了各种惊心动魄和酸甜苦辣。“2020年分三部曲，防本土病例、防境外输入、内外共防，每一段历程都难忘。”

去年2月，医院接收一名疑似病人，创下在隔离病房最久的纪录——21天！当时，其妻已确诊，他本人也发热。“那时还没有核酸检测，‘是或不是’很难说。”祁炜罡回忆，做了6次CT，最终排除新冠肺炎时，已过去了3周。“他没有怨我们，反而写来了一封感谢信。”

第二个令他难忘的病人是32岁的李先生。5月底，境外疫情加剧蔓延，李先生返回国内。他有白血病，血小板一度降到极低水平，生命危在旦夕。这样的病人已无法承受集中隔离，院方将其收治在隔离病房，一边隔离观察，一边抢救治疗。

“申请血小板，进行抗休克治疗。好几次觉得他熬不过来了，他却顽强地挺了过来。”祁炜罡说，14天隔离对李先生来说度日如年，病危通知书发了好几次。医院请来了外院血液病专家会诊，让家属与他视频，给他打气。隔离期满后，李先生如脱胎换骨，奇迹般地好转，他回到东北老家继续治疗。

去年11月8日，上海进入深秋。普通发热门诊病人不少，但都不出意外地顺利离开，直到营前村的居民王先生开着电动车来了。他在这里收到核酸检测阳性的报告，警报即刻拉响！

11月9日，营前村被列为中风险地区，实行封闭管理。11日下午，一名孕妇要到医院做产检。村委干部第一时间联系了浦东新区人民医院，而这名孕妇刚到医院便临盆了。隔离病房不具备接生的条件，医院马上为她准备单独抢救室，医生护士做好全套防护，很快，她在助产士的帮助下分娩出一名健康女婴。住院3天后，产妇带着孩子回家继续隔离。营前村解封，医院也收到了好消息：母女一切安好。

类似的故事很多，有手指断裂急需手术的境外船员，有得了脑膜炎需专家会诊的境外航班机组人员；光是营前村，封闭期间就有150多车次的120救护车进进出出，堪称营前村“史上之最”。

一年来，医院发热门诊按下升级键，感染科能力日趋提升，多学科会诊制度更加完善。祁炜罡说，一面是波澜不惊，另一面是惊心动魄，它们都是发热门诊的真实面，共同构成了阻击新冠肺炎疫情的“第一道防线”。不管在哪个门里，都不知道下一个病人会是谁，所以要时刻绷紧防疫这根弦——“大家放心，我们一直都在！”