肺结节 不纠结

退休后的张女士身体硬朗，保养得不错，最近体检做胸部CT发现一个肺部结节。有人和她说，结节等同于早期癌，搅得张女士终日心神不宁，欲切之而后快。也有人说，肺结节很常见，没必要定期随访和治疗。这下，张女士更纠结了，发现肺结节后，到底该怎么办？

临床上提倡随访肺结节变化首选薄层CT。肺结节的薄层CT是专门针对肺结节开设的检查项目，层距小于2毫米，对肺结节的分辨率更高，还可以精确测定结节的密度，通过三维重建可精确测量结节的体积、与血管的关系、边缘等，有利于良恶性的判断，可用于肺结节的明确诊断及随访检查。

微波消融是目前根治肺结节的一种有效的微创方法。微波消融主要依靠组织自身的极性分子在微波电场的作用下高速旋转摩擦产生热量而发挥作用。微波消融针的前头可以向周围释放微波，达到局部加热的效果，消融针穿过肺小结节后开始工作，使肺小结节周围形成一个小的微波炉，把肺肿瘤细胞高温杀死，通过控制微波的功率和消融时间来控制消融的范围。消融范围在肺结节外0.5~1厘米，在保证完全消融肺结节的基础上尽量减少对周围肺组织的损伤。此外，微波消融产生的免疫效应在肿瘤的杀灭过程中也起到了重要的作用。

最新电磁导航设备相当于支气管介入治疗中的“北斗”导航，能对肺内微小结节进行精准定位、定性和消融。优势在于采用定位系统，并配合超细导管，探头可以经设定的路径，精准地到达普通检查设备无法到达的地方，甚至可以定位盲区病变，实现360度无死角操作。磁导航定位是将电磁导航系统与介入技术相结合，定位与消融可以同时进行，在磁场内，实时引导定位探头到达“靶区”，灵活、精准地定位、活检，进行微波消融治疗。

史兆雯（副主任医师）罗旭明（主任医师）（上海市普陀区中心医院呼吸与危重症医学科）