乏力抑郁，别忘了查查甲状腺

自从入夏以来，张阿婆一直没出过门。她经常感觉到很累，提不起精神，以前很开朗变得很悲观，食欲不太好，却反而胖了不少。老伴看在眼里急在心里，想带她去医院，却不知该看哪个科室。朋友们都说张阿婆可能是抑郁了，也纷纷来开导，想各种办法帮助她排解情绪，可作用都不大。张阿婆的情况不仅没有改善，还似乎越来越严重了，直至出现胸闷、胸痛症状，老伴才带着她来到医院心血管内科求诊。

经过一系列体检，医生发现张阿婆心率很慢，仅50次/分，除了血脂偏高外，其他也没有明显异常。为了进一步明确诊断，张阿婆住院了。在入院常规的血液检查中，医生发现张阿婆有严重的甲状腺功能减退，促甲状腺激素>100uIU/m l，FT3、FT4都明显降低，立即请内分泌科会诊。经会诊后明确是桥本氏甲状腺炎引起的甲减，给予补充左旋甲状腺激素治疗后，张阿婆的症状逐渐缓解，整个人又恢复了往日的风采。

甲减是指各种原因引起的甲状腺激素缺乏。甲状腺激素是人类生命健康不可或缺的重要物质。它由位于颈部的甲状腺分泌，广泛作用于身体的各个系统，影响着生长发育、糖脂代谢、智力发育等各个方面。

引起甲减的病因很多，总体分为两大类，一类是先天性甲减，它是危害新生儿健康、特别是儿童智力发育的重要原因。为了第一时间筛查出患有先天性甲减的新生儿，产科常规开展新生儿甲状腺功能筛查，及时干预，保证孩子的正常生长发育。

另一类是获得性甲减，就是后天各种病因造成甲状腺损害，引起甲状腺激素分泌不足，其中包括炎症、肿瘤、碘缺乏、药物、放射线、手术等。对于获得性甲减，由于发病隐匿，往往在早期不容易引起重视。一部分患者是在常规体检过程中发现，而另一部分患者往往辗转各个科室，甚至有一部分人由于精神症状比较严重，被误诊为精神性疾病。

广受关注的抑郁症也被证实与甲状腺疾病有一定关系。甲减患者，特别是患有甲减的女性，抑郁发生的风险较正常人升高，而另一方面，抑郁症患者也会合并甲状腺激素水平偏低的现象。像上文中的张阿婆出现类似抑郁的症状，实际上只是甲减的表现，经补充甲状腺激素治疗后，完全可以恢复正常。这样的病例大有人在。

甲减的治疗主要是补充适量的甲状腺激素。看似简单，但甲状腺激素的补充方案还是很有讲究的，需要根据患者的年龄、代谢状态、是否妊娠、是否伴有基础疾病等制定个体化的起始方案，制定不同的治疗目标，因此需要在内分泌科专业医生的指导下用药，并根据病情定期随访，随时调整治疗方案。

坚持定期体检，关注甲状腺健康，发现甲状腺指标异常或出现怕冷、心悸、气短、乏力、情绪低落等症状时，及时到内分泌科门诊求诊，接受医生的专业指导，才能早日揪出甲减这个元凶，避免身体遭受更大的损害。

程静 韩兵（主任医师）（上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科）