口腔正畸，缘何要拔除健康的牙齿

上海市口腔医院口腔正畸科副主任医师 潘杰

“这好好的牙齿为什么要拔？”正畸门诊中，林女士气呼呼地向医生提出了这样的疑问。原来，林女士带着女儿到口腔门诊进行牙齿矫正，孩子的牙列比较拥挤，医生的治疗计划是要拔除四颗牙齿。由于是健康的恒牙，林女士有些着急了，提出了上面的疑问。

无独有偶，崔女士带着儿子进行牙齿矫正时，医生也建议还是拔除四颗牙齿。“医生，四颗太多了吧？三颗行不行？您想想办法，最好拔两颗。”崔女士的恳求让医生很无奈，直言“口腔正畸是一门精确的医学，切莫讨价还价！”

拔牙与否，因人而异

口腔正畸时选择拔牙方案，其目的在于提供矫治间隙，这是解决牙列拥挤、前突的常用手段，矫正后不会留有牙缝，但也并非唯一手段，临床上还有横向扩展牙弓、推磨牙向后等多种方法。

上海市口腔医院口腔正畸科副主任医师潘杰表示，“该拔的牙还是得拔，不该拔的牙，医生会用尽全力保留。”是否进行拔牙，要看患者实际情况。医生会通过专业的口腔X光片测量、模型测量等多种手段评估是否必须拔牙。

而拔牙的理由，一般有两点。我们知道，矫正牙齿的目的，首先是要提升口腔健康，其次能够实现面部和牙齿的美观。如果患者的“牙床”比较狭窄或太短，没有牙齿排齐的空间，此时医生就很可能采取拔牙矫正了。

简单来说，牙列越拥挤，正畸时拔牙的可能性越大；牙齿的突度越大，正畸时拔牙的可能性也越大。就比如搭积木，要把歪歪扭扭挤在一块儿的积木排成整齐的一排，需要的空间就多一点；把牙排齐也是一样的，缺乏足够的空间就需要拔牙了。

反之，如果一个人脸型非常好，牙床的骨量和牙齿的总量差异并不大，医生一定会想尽办法，帮助患者把整副牙都保留住。

如果为了追求不拔牙，而刻意排齐牙齿，反而会产生破坏面部的美观、牙周健康损伤等副作用。

拔牙要注意并发症

拔牙矫正，意味着矫正过程中，牙齿的移动量比较大，对于并发症的控制就非常严格。比如，对于牙根、牙周健康的维护，以及对于面部美学的设计都需要医生进行综合考虑。潘杰医生表示，“我们的颌面部是一个三维体系，一旦改变口腔中牙齿在前后方向的方位与数量，那么在横向与垂直方向的角度，都需要进行一定的调整，才能够获得牙颌面的平衡。”

少拔一颗行不行

潘杰医生介绍说：“我们可以在面部上下、左右各画一条中线，将面部分出四个象限。一般来讲，如果左边拔除一颗牙齿，那么右边相应也要拔除一颗。这样牙颌面才能平衡，在视觉上也不易产生牙列中线歪斜的感觉。”

此外，牙齿如果存在不平衡，在进食咀嚼时也会造成力量传导的不平衡。记者 梅一鸣