“三出三进”闭环诊疗，守护重病老人

近日，康桥社区卫生服务中心依托成熟双向转诊渠道，创新推出“三出三进”闭环服务模式，为重病、高龄特殊人群提供全程连续的安宁健康照护，让基层医疗充满温情。

肿瘤患者潘先生（化名）无子女照料，常年病痛缠身，外出就医十分困难。2025年10月家属求助后，家庭医生严美娜主动对接，通过签约服务安排其入住中心住院治疗。住院期间，医护团队在规范诊疗护理的同时，还对其进行心理疏导，缓解患者身心双重痛苦。

因合并糖尿病足，潘先生病情反复，中心开启了三次上级转诊、三次回社区康复的闭环诊疗。针对患者初期保守治疗诉求，中心对接上级医院完成病情评估后，精准对接上海市第九人民医院，协助患者完成血管支架植入、截趾手术等治疗。每次转诊前，家庭医生提前对接三甲医院开通绿色通道，无缝衔接诊疗流程；患者术后即刻转回社区，专属医护持续跟进伤口养护、慢病管理与康复照料。

下一步，康桥社区卫生服务中心将持续优化家庭医生签约与双向转诊机制，细化重点人群健康管理，用精细化基层医疗服务守护辖区居民健康。康桥社区卫生服务中心 供稿