子宫塞满198颗肌瘤，压力大、晚生育是重要诱因

非孕期成年女性的子宫通常呈倒梨形，约一个柠檬般大小。近日，广东省人民医院妇产科主任何善阳却从一名年轻女性被肌瘤撑大的子宫里，剔出了198颗肌瘤。

这不是孤例。近年来，这类女性生殖系统最常见的良性肿瘤，正以一种“沉默而汹涌”的方式，影响着越来越多的女性。为什么有人子宫里“长满”肌瘤却毫无感觉，有人的子宫肌瘤仅仅一两厘米就因此贫血晕倒？体检发现小肌瘤，是立刻手术还是“带瘤观察”？

两类因素导致肌瘤高发

“子宫是情绪的靶器官”——焦虑、压力会不会影响肌瘤，这是不少女性关心的问题。何善阳认为，长期心理压力与子宫肌瘤风险存在相关性，但不能简单理解为“只要焦虑就会长肌瘤”。

除了情绪，生育节奏的改变也与肌瘤风险有关。何善阳解释，未生育、晚育会延长一生中月经周期和卵巢激素反复刺激的时间，是子宫肌瘤的相关危险因素之一；相反，足月妊娠次数增加与患瘤风险降低有关。需要注意的是，肌瘤是激素敏感性肿瘤，雌激素和孕激素均可参与其生长过程。孕期肌瘤变化具有个体差异，有的增大，有的稳定，也有部分在产后子宫复旧过程中缩小。

治疗不唯尺寸论

“我的一位患者，子宫肌瘤有16厘米，跟小西瓜差不多大，她一直以为是吃胖了。”何善阳说，临床上巨大的肌瘤往往“静悄悄”，而小的肌瘤反而可能“翻江倒海”。关键不在大小，而在位置。

肌瘤按位置分为三类，患者症状天差地别：

浆膜下肌瘤（长在子宫外侧），由于有较大的腹腔空间可以向外生长，即使它长得很大，有些患者的症状也不明显，常常是体检时才偶然发现。

黏膜下肌瘤（长在子宫腔内侧），哪怕只有一两厘米，也可能改变宫腔形态、影响子宫内膜修复，导致月经量暴增、经期延长甚至严重贫血。

肌壁间肌瘤（长在子宫肌壁内）最常见，症状介于两者之间。早期可能无症状，长大后会影响子宫收缩，导致月经量增多。“子宫肌壁由极具伸缩性的平滑肌组成，孕期能容纳足月胎儿，也能为肌瘤提供空间。”

“子宫肌瘤大于5厘米就需要手术吗？”这是何善阳教授在门诊时最常被问到的问题。他表示，手术不以大小为唯一标准，关键看症状、位置、生长速度以及患者的生育需求。

如果经量过多导致中重度贫血、严重压迫膀胱或直肠影响生活质量（如尿频、便秘等）、合并不孕或反复流产、短期内明显增大尤其是围绝经期或绝经后反而增大等情况，则需要进一步评估是否符合手术或其他干预指征。

如果子宫肌瘤小于5厘米，且没有月经过多、贫血、疼痛、压迫、不孕或反复流产等问题，医生通常建议定期随访即可。事实上，女性在绝经后，随着雌激素和孕激素水平下降，肌瘤失去“养分”，大多会逐渐缩小，就更无需手术了。

如何预防子宫肌瘤

何善阳给出三条建议：第一，提前做好生育规划，如果有明确生育计划，尽量不要把备孕一拖再拖；一旦发现肌瘤，应结合年龄、肌瘤位置和生育需求制定方案，而不是盲目恐慌或长期拖延。第二，坚持定期体检。医生建议，每6—12个月复查一次妇科超声。第三，管理情绪，每天保持良好情绪就能大幅度降低患病概率。据“羊城晚报”公众号