胆囊不能“一刀切”，也不能一味“保”

“医生，我有胆结石，要不要切除胆囊？”对于这个问题，不光患者纠结，业内对于胆囊结石的诊疗也存在争议：一边是倡导胆囊切除以解决“后顾之忧”，另一边则是拥护“保胆取石”，保留胆囊功能。同济大学附属东方医院胆石中心主任、同济大学医学院胆石病研究所所长胡海教授说，“保胆还是切胆，没有标准答案，唯有根据每一位患者的个人情况选择最精准的治疗方案。”

去年，一名有4个月身孕的孕妇在家人的陪伴下来到东方医院胆石中心，她被发现胆囊充满型结石、胆囊炎、胆总管结石、胆总管扩张，胆红素升高。对普通患者来说，只要手术取出结石，胆道一通畅问题也就解决了；可孕妇是特殊患者，实在很棘手。经过多学科会诊，在产科医生的全程监护下，胡海顺利完成了腹腔镜下胆总管切开取石及胆囊切除术，术后病人体征平稳，胎儿一切正常。患者成功分娩后，还带着孩子来看望他呢。

在外院束手无策的患者，最后都会由医生、患者推荐到胡海这里。2017年，胡海治愈了一位百岁老人。时隔一年，又有一位102岁女性患者来到了胆石中心，急性胆管炎、胆总管结石、胆囊结石集于一身，还是一位心脏起搏器置入患者。胡海教授认为，虽然高龄，但是患者其他器官功能尚可，手术意愿强烈，如能施行微创手术，治疗风险总体可控。最终，胡海为她制定了腹腔镜联合胆道镜的微创手术治疗方案。手术持续了50分钟，圆满成功。

2004年，胡海加盟东方医院，建立了全国三甲医院中唯一以胆石病为主攻方向的专科。在他的带领下，胆石中心2006年实施了第一例腹腔镜胆囊切开取石术、2008年首次提出隐瘢痕概念、2009年实施第一例悬吊式免气腹腹腔镜手术、2012年实施国内首例针孔腹腔镜手术、2013年国际首创中通式免气腹腹腔镜手术术式。

从业30多年来，胡海始终在创新，也在思索，他提出了“理性保胆”理论。胡海说，对每一位胆囊结石病人，首先倾听个人意愿，是否有保留胆囊的要求。用客观的检查来了解胆囊的功能状态和结石的性状，以此对胆囊的保留价值和复发的可能性做出判断。医生必须向病人说明保胆取石的利弊。如能满足保胆的条件，那么就应该尽量满足病人的需要并指导预防结石再生的方法。但是，对于那些胆囊已丧失功能的患者或结石复发可能性非常大的病人（如多发结石或泥沙样结石）或曾经有胰腺炎或怀疑有胆管结石的患者，则应当选择手术切除。

本报记者 左妍（医院供图）