发烧一年住院7次终确诊

沈大姐因反复高热跑了许多家医院，验血无数，光CT就做了20多次，还有骨穿、PETCT……但反复发热的原因就是找不到。

抱着最后的希望，去年底，丈夫老郝带她到了瑞金医院，接诊的是瑞金医院感染科主任医师王晖——一个处理不明原因发热的高手，擅长捕捉疑难疾病的蛛丝马迹。近日，经过多学科会诊，沈大姐的病因终于找到了。

消除检查恐惧

有一种病叫“发热待查”，指发热时间持续3周以上，体温大于38.3℃，经过1周以上完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊的病例。每个发热待查的病人，都是一个课题。沈大姐厚厚的病史报告，王晖团队已经烂熟于心，但怎样精准“猎狐”，还需要进一步检查。

一听到还要做检查，沈大姐吓得浑身发抖，甚至出现紧张性高热：“一是怕疼，二是怕花钱。”夫妻俩住在浙江德清，此前半年多在外院治疗花了4万多元，一家人日子过得紧巴巴。

这种抵触情绪在意料之中，因此，王晖和责任医生、感染科赵钢德医生先去征得了老郝的支持，再像哄宝宝一样跟沈大姐举例子、讲道理，最终换来了沈大姐的“点头同意”。

眼前迷雾重重

检查结果相继出来，其中肝脏穿刺显示：自身免疫性肝炎。但多年的临床经验让王晖感到，发热并不能用简单的自身免疫性肝炎解释。

2019年12月9日，感染性疾病及发热待查多学科会诊（MDT）再次召集感染科、血液科、风湿免疫科、皮肤免疫科等专家一起讨论。

皮肤科施若非主任医师说，病人有免疫功能紊乱基础，故感染后免疫变态反应暂不能排除。

“患者曾有三系下降，肝脾及全身深部淋巴结肿大，β2-微球蛋白升高，虽骨穿未见特殊异常，但淋巴瘤等血液系统肿瘤暂不能排除。”血液科陈秋生主任医师分析。

“因淋巴结位置较深，取病理比较困难，建议患者复查PET-CT协助诊治。”感染科诸葛传德主任医师建议。

但这一回老郝沉默了，骨穿才过去没几天，现在又要取淋巴结检查，夫妇俩一咬牙商量决定不折腾了——回家过年。

找到确切病因

然而回家后，沈大姐的高热又周而复始。近期，她再次来到瑞金医院：“王主任，救救我，我还在发烧，这次我一定听您的！”

PET-CT检查结果提示：全身多发高代谢，淋巴瘤不能排除。一旦明确淋巴瘤，对患者及其家庭来说是一个沉重的打击，但王主任没有立即定论，感觉还是有疑点：若是淋巴瘤，去年3月发热至今，患者理应是疾病晚期。经再次骨髓穿刺活检，结果显示阴性，排除血液系统疾病。

今年4月，沈大姐免费参加了第三次发热待查多学科会诊（MDT），感染科、血液科、风湿免疫科、皮肤免疫科等专家结合病史及实验室检查，最终确诊为系统性红斑狼疮+自身免疫性肝炎。

有了针对性用药，沈大姐的体温很快稳定下来。王主任笑眯眯地对沈大姐说：“这次你可以安心出院啦。”

出院时，沈大姐泣不成声，发烧一年多，住院7次，检查无数，终于在瑞金医院MDT多学科合作下成功确诊。

通讯员 李东 本报记者 左妍