告诉你怎样才是恰到好处的肺部手术

肺外科手术的精髓在于，既要把肿瘤彻底切除，又要尽量保留正常的肺组织。

准备接受手术治疗的肺结节患者，百分之百都有这样的愿望，手术切除一定要彻底。所以，传统手术秉承的原则往往是“宁可错杀一百，也不可放过一个”。那是不是切除越多的肺组织，手术就越彻底呢？其实，过多地切除了健康的肺组织，对患者的肺功能来说也会造成一定的损失。对于大部分肺结节的患者而言，有一种手术方式可以完美地解决这个问题——解剖性肺段切除。

人的肺脏包含左右两部分，分别被称为是左肺和右肺。左肺有两个肺叶组成，右肺由三个肺叶组成。每个肺叶又包含数个肺段结构。如果把人体的肺比作一棵苹果树，把肺结节比做苹果树上的一颗烂苹果，那么肺叶切除就是把烂苹果连同所在的最大树枝一起切掉。而肺段切除则是精确找到烂苹果所在的最小分枝，只切掉那根小树枝就足够了。根据现有的研究，解剖性肺段切除术和传统的切除肺叶的手术相比，并不会增加患者远期复发的概率，而前者对患者呼吸功能的损害则更小。

肺结节被发现后，医生要为患者制定详细的手术方案。先通过CT图像对肺结节做精确定位，了解肺结节所处的肺段位置。这也是手术规划的重点。结节的解剖位置直接决定了手术要切除多大范围的肺组织。有的结节位于肺段的中央，只需要切除一个肺段；而有的结节位于两个肺段的交界处，那就可能要切除两个相邻的肺段。

然后，医生还需要了解切除肺段里的其他结构，包括支气管、肺动脉、肺静脉等。为了尽可能把手术制定得精细化和个体化，上海十院心胸外科在术前常规进行肺段三维图像重建，明确气管、肺动脉、肺静脉的解剖关系，毕竟每位患者的肺的“长相”迥异。通过术前的三维图像重建，能够有效地缩短手术时间、减少出血。

总而言之，要用解剖性肺段切除的方法把肺结节切下来，比以上描述的要复杂得多。但是为了能够保留更多的正常肺功能，更好地拯救患者的肺，上海十院心胸外科已经把制定详尽手术方案，划分精确切除范围的工作变成了常规。医生在保证彻底清除病变的同时，最大限度缩小了切除的范围，也最大限度保留了正常的呼吸功能。

所以，解剖性肺段切除才是治疗肺结节恰到好处的手术。

周健（同济大学附属第十人民医院心胸外科副主任医师）