诊治时,不该被遗忘的角落

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记忆化作流沙，亲人变得陌生，心智犹如孩童，世界重新归零……当衰老伴随着长寿来到人们身边时，阿尔茨海默病紧随而来，大脑的认知功能率先衰退，不复年轻。在日前举行的2020脑健康月公益宣教活动上，“怎样保持大脑年轻态”等防治阿尔茨海默病的话题，引发共鸣。为了保持大脑年轻态，上海中医药大学附属岳阳医院神经内科韩燕教授倡议，每个成年人要做到并保持良好的睡眠质量、健康的心理状态、适度的压力疏解、科学的有氧运动、合理的饮食营养。重视体重管理，积极防范糖尿病、高血压、高血脂，才能从容地面对阿尔茨海默病。

随着相关研究的深入，阿尔茨海默病伴发的情感障碍开始进入人们的视野，患者出现情感淡漠、抑郁、焦虑等症状，甚至和记忆力下降相互影响，形成恶性循环，严重影响患者的生活质量。由于对阿尔茨海默病伴发情感障碍认识的缺乏，情感障碍的管理和干预一度是阿尔茨海默病治疗中一个被遗忘的角落。

情感淡漠带来双重危害

淡漠被认为是阿尔茨海默病的疾病演变过程中最为常见、也是持续时间最长的神经精神症状之一，与认知症状相伴行。

已有多项研究证实淡漠可能导致阿尔茨海默病患者日常生活功能迅速丧失。另有研究发现，淡漠可能与阿尔茨海默病患者睡眠障碍显著相关，会造成患者白天嗜睡、夜晚失眠的艰难处境，进一步恶化生活质量。严重的淡漠甚至可导致阿尔茨海默病患者死亡风险增加。研究发现，淡漠是阿尔茨海默病患者死亡的最强神经精神预测因素，伴有淡漠的患者死亡率是不伴有淡漠的患者的3.1倍。

淡漠还会给照顾者带来严重的不利影响，因为照顾淡漠的患者会带来挫折感，明显加重照顾者的心理负担。有研究显示，由于家属对淡漠症状的认知不足，往往误以为患者变得越来越懒或对自己所提供的照顾不满意而感到生气、愤怒，从而对患者失去耐心和信心。

前往记忆障碍专科进行评估

淡漠主要是指患者对周边环境的转变缺失感情上的反应。比较严重时，对自身的身心健康不闻不问，日常生活散漫，乃至不剪发、不洗脸，对挨饿和疼痛的反应不大；对于令人激动的信息、家里的艰难处境、亲人的不幸遭遇等视而不见。如果出现上述症状，那就提示患者可能出现了淡漠。

判断淡漠是需要专业评估的。患者在记忆障碍专科门诊接受专业的检查和诊断，尤其是神经心理量表的测评之后，能够得到合理的治疗方式，从而给患者和家属带来最大的帮助。

采取综合治疗回归正常生活

当患者出现了情感淡漠的症状后，我们所需做的是前往记忆门诊，寻求专科医师的诊治和指导。药物治疗能起到一定的改善作用，药物联合非药物治疗则能发挥1+1大于2的效用，常用的有音乐疗法、运动疗法、作业疗法等。

随着对阿尔茨海默病研究的逐渐深入，医者以及社会各界人士对情感淡漠的重视程度将不断上升，早期的诊断，合理的治疗，贴心的护理，相信能够帮助患者及其家庭回归正常的生活轨道。

王金涛 王刚（主任医师）（上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科）