肿瘤防治现状严峻,尤其是胃癌,面临的挑战巨大,治疗棘手。随着肿瘤免疫治疗等新兴手段的诞生和多学科诊疗模式的推广,越来越多的患者获得了帮助。上海交通大学医学院附属瑞金医院肿瘤科主任张俊教授指出,主动防癌的理念,主动筛查的意识,确诊后的科学治疗方法,关键治疗节点的正确决策,专家通过线上平台指导患者居家护理与人文关怀,这些举措都将扭转现状。肿瘤治疗的意义不仅在于肿瘤的缩小或者患者生存的延长,更是保全生活质量,维护生命尊严。
胃癌是常见的消化道恶性肿瘤,多见于老年人群。胃癌在我国的发病现状虽然有下降的趋势,但是不够明显,由于我国的人口基数大,绝对的发病人数仍然处于高位。令人担忧的是,胃癌早诊早治率不高,早期胃癌的检出率长期徘徊在10%左右;在胃癌全程诊疗的过程中,缺乏完整的胃癌筛查体系。
预防和筛查远胜于治疗
早期胃癌患者通过手术或者内镜下手术,能够达到临床治愈的目标,5年生存率90%以上。然而,胃癌总体5年生存率只有45%左右,创新药物和先进诊疗可以帮助晚期胃癌患者延长生存时间,但是要想大踏步提升,亟需落实早诊早治的措施。
胃癌早期筛查先要锁定高危人群。凡有下述情况之一者,均系胃癌高危对象:1.60岁以上人群;2.中重度萎缩性胃炎;3.慢性胃溃疡;4.胃息肉;5.胃黏膜巨大皱褶征;6.良性疾病术后残胃(术后10年);7.胃癌术后残胃(术后6-12月);8.幽门螺杆菌感染者;9.明确胃癌或食管癌家族史;10.恶性贫血者;11.肠化生;12.有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)家族史者。上述人群应树立主动筛查的意识,根据医师建议定期胃镜检查。
为了便于胃癌高发地区的居民接受早期筛查,在上海胃癌相对发病率较高的崇明岛、长兴岛、横沙岛,瑞金肿瘤与上海疾控中心和崇明区中心医院合作,建立了胃癌筛查点。受检者喝一杯口服超声造影剂,做一次无创的腹部超声,即可完成胃癌初筛,这种“把高危人群请进来”的就地筛查措施既经济有效,又方便老年人耐受。
虽然胃癌的发病原因尚不清楚,但是日常生活习惯和胃癌发病率确实存在一定的关联。已经明确的是,要减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物,尤其不要食用久存的绿叶菜和隔夜菜,其中含有的亚硝酸盐进入体内会和胃内的蛋白分解物结合,形成致癌物亚硝胺。另外,要根除幽门螺杆菌感染,聚餐时使用公筷。同时,建立并坚持健康的饮食习惯和饮食结构,不暴饮暴食。戒烟,少喝或不喝烈性酒。放松心情,合理减压。
治疗胃癌任重而道远
治疗胃癌的漫漫征程中,人们的认知发生了翻天覆地的变化。初期主张“除瘤务尽”,依赖一把刀解决问题,之后发现解决不了,于是诞生了多学科综合治疗,手术联合放化疗。如今,除了手术、放化疗等杀伤毁损性策略之外,瑞金肿瘤树立了全程管理和合理布局的理念,通过免疫微环境和肿瘤微环境的改造,“去邪”和“扶正”互相配合,采用“同病异治”和“异病同治”的策略,视患者病情个体化规范治疗。近期,免疫检查点抑制剂联合化疗用于一线治疗晚期胃癌取得了重大突破,这一成果振奋了患者和医生对晚期胃癌的医治信心。
瑞金肿瘤独特的“5个无”的护理理念,从患者需求出发,千方百计保全患者良好的生活质量。除了延长患者生命之外,胃癌患者最恐惧担心的往往并不是肿瘤本身,而是疼痛,首先要帮助患者实现“无痛”。第二是“无呕”,化疗的时候胃肠道反应很大,通过药物和相应的提前评估和策略,帮助患者减少恶心呕吐的程度和频率。第三“无饿”,胃癌患者营养不良的比较多。通过与临床营养科合作,开展营养评估、营养干预和整体喂养。还有“无丑”,有些药物会引起皮肤反应,脸会发黑,还会出现青春痘、皮肤龟裂、色素沉着,皮肤增厚,口腔溃疡等,这些皮肤和黏膜相关的不良反应,通过和皮肤科合作,力争帮助患者做到“无丑”。最后是“无忧”,与心理科联合,减少患者心理负担,帮助患者克服心理难关。
患者在治疗全程离不开人文关怀。患者上网务必获取权威、正确的防治癌症信息,合理认知肿瘤,了解肿瘤诊治的新进展,做到在正确的时间找到正确的专业人士的帮助。胃癌患者一定要在正规医疗机构肿瘤专科就诊、治疗和随访,医患互信,充分沟通,互相理解,力求获得良好的预后。 魏立 图TP