揭秘手术麻醉 消除患者顾虑

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1800多年前，神医华佗发明“麻沸散”，开启了全身麻醉之路，时至今日，全身麻醉占据临床手术麻醉的比例越来越大。但是，很多患者对于全身麻醉的安全性心存顾虑，担心全身麻醉所伴随的风险以及对健康的长期影响。事实上，现代医疗技术之下的全身麻醉总体上是安全的。

全身麻醉分为三个阶段，即麻醉诱导期、麻醉维持期和麻醉苏醒期。每个阶段都会引起患者生命体征的变化，尤其是那些病情复杂的老年患者，在麻醉过程中生命体征跌宕起伏，可谓惊心动魄。这都有赖于麻醉医生凭借丰富的临床经验，始终坚守岗位，严密监测，及时发现惊险预兆，及时采取救治措施，及时化险为夷。当然，麻醉机的改良、监测设备的提升、围手术期用药的优化，使全身麻醉的安全性有了科技的支持和保障。

麻醉医生化解全麻风险

即使具备各种安全保障，全身麻醉仍然有一定风险，手术前要告知患者和家属，让他们有充分的知情权。在许多经历过全身麻醉的患者记忆里，麻醉医生就是用面罩往自己脸上一扣，自己就立马昏迷过去了，跟影视剧里演绎得一模一样。其实，全身麻醉远没有这么简单。迄今为止，没有一种麻醉药能够解决全身麻醉中所遇到的各种问题，需要由镇静药、肌松药、镇痛药、麻醉药等组成的药物组合才能安全有效。在麻醉诱导阶段，为了配合这套“组合拳”起效，麻醉医生在开放患者静脉后要用氧气面罩去氮供氧，提高患者对气管插管时缺氧的耐受度，原因在于经过这套“组合拳”后，患者的自主呼吸会暂停，甚至心率、血压明显变化，而且从超声诊断仪上可以发现患者心脏明显受压变形，再说气管插管时又会引起患者咽喉部刺激，血液动力学震荡起伏。这些都是导致麻醉风险出现的重要因素。

在麻醉维持阶段，犹如飞机平飞后会受到气流的影响而波动。由于手术既是治疗，又是刺激和创伤，加之个体差异对手术刺激和创伤的耐受度各不相同，导致循环和呼吸系统平衡失调，增加麻醉风险因素。一旦遭遇术中大量出血，更是雪上加霜。那一刻，麻醉医生的工作如履薄冰。

麻醉苏醒阶段也是一道坎。此时手术虽已结束，但患者刚历经一次手术创伤，体质变得很脆弱，麻醉药作用渐渐消失，疼痛不适的感觉开始出现，有时候耐受不了气管导管的刺激变得烦躁不安，甚至挣扎，导致血压飙升，严重的可危及生命。

患者在术中这些过山车似的生命体征变化，好似游走在钢丝上，考验的是麻醉医生过硬的医疗技术和顽强的心理素质。尽管术后患者对此毫不知晓，但确实是全身麻醉的风险所在。

分离麻醉有望颠覆全麻

日出月入杏林中，风起雨落医人行。世界各国的医学家、麻醉医生都在不断探索，使全身麻醉的方法得以改良和完善，分离麻醉将颠覆全身麻醉。随着临床医学研究的深入，运动神经和感觉神经的信号传导更加清晰，触觉、痛觉信号传导更加明朗。脑机接口的接入可以整合大脑皮层各个功能区域的功能，分离传导信号，过滤痛觉信号，使人体对手术刺激无疼痛感、无肌紧张，完全达到手术要求的肌肉松弛状态；调频触觉信号，使人体倍感舒适，愉悦。这就是“麻”和“醉”的分离，兵分两路，对手术刺激无疼痛感、无肌紧张，可以理解为“麻，麻木”；手术时大脑清醒，快乐愉悦可以比喻为“醉，陶醉”。如果达到这样的效果，手术的安全性、舒适性将得以大幅提高。在分离麻醉下，即使施行脑外科、胸外科手术，术中的患者也可以躺在手术台上看电视、玩手机，同时和家人聊天。或许，一场精彩纷呈的电影还没有观赏完毕，一台手术却已经顺利结束。

曹钟强（复旦大学附属华东医院麻醉科）