痛经持续加重，不可忽视内异症

经期疼痛、不规则出血，甚至导致不孕不育，虽然是一种良性疾病，却以张扬跋扈的恶性行为呈现，严重危害女性健康，这就是子宫内膜异位症。每年三月是“子宫内膜异位症认知月”，三月的最后一个周六是“世界子宫内膜异位症日”。

“出逃”的内膜“四处惹祸”

子宫内膜异位症简称为内异症，18岁~50岁之间育龄期女性的患病率为10%~15%，是女性群体中的常见病。复旦大学附属妇产科医院妇科易晓芳教授介绍，从字面上理解，子宫内膜在正常情况下应该老老实实待在宫腔里，子宫内膜异位就是子宫内膜跑到别的地方，一旦跑出去了不是就此消亡，而是启动了“新生”。“出逃”的子宫内膜仍然具备子宫内膜的特征，随着育龄女性激素水平的高低会周期性波动。在经期，除了宫腔内膜会剥脱出血以外，跑到子宫外的内膜也会周期性出现同样的反应，造成不断地出血，跑到肺里的，经期会出现咯血；跑到肠子里的，经期出现便血、大便时疼痛，或者跑到子宫后方藏匿起来，在子宫和直肠之间形成小结节，同房时会有性交痛。部分女性经期持续痛经，给日常生活带来很大的困扰。30%~50%的内异症患者会合并不孕，这对于有生育需求的家庭来说，亟待有效的治疗。

坚持个性化长期的疾病管理

子宫内膜异位症的病因至今未明。妇科学界建立了不少假说，相对明确的是，内异症是与雌激素水平相关的一种疾病，也就是性激素代谢失调的结果。由于这个关联，确立了药物保守治疗都与之相关。目前有效的药物治疗是高效孕激素，以地诺孕素为代表的药物，对肝肾功能、脂代谢的影响均很小，可以长期使用。临床上，也有先注射闭经针再联合孕激素的治疗方案，适合患者长期维持用药。另外，个体的免疫力也是主要因素之一，研究发现，免疫力低下、经常熬夜、压力过大的人容易患病。

易晓芳教授指出，子宫内膜异位症属于慢性病，像高血压、糖尿病一样，不是手术完就根治了，也不是服药一两个疗程就好转了，而是需要个性化的长期管理。如果有些患者的发病明确和经血逆流有关，那么尽量避免经血逆流。具体来说，尽量减少宫腔操作，避免人流、刮宫；月经期注意生理卫生，避免剧烈运动，包括经期性生活都是有风险的；合理膳食，戒烟戒酒，劳逸结合，避免高热量饮食，参加诸如瑜伽、太极等有助于提高免疫的运动，保持心情愉悦，心理平衡。

除了痛经等典型表现以外，内异症还会形成卵巢囊肿，异常的子宫内膜积蓄在卵巢里，形成了巧克力颜色的囊液，俗称巧克力囊肿，是最常见的内异症类型，即卵巢型。对于较大的囊肿，一般需要微创手术治疗。

延迟诊断是内异症患者“常走的弯路”，痛经的迷惑性太强，往往掩盖内异症而错过早期治疗的时机。易晓芳教授提醒家长，如果女孩遭受严重痛经，务必陪同到医院检查，明确原因。为了防止内异症复发，即使已经完成生育的患者仍要提高依从性，配合长期管理方案的落实。复旦大学附属妇产科医院开设内异症专病门诊，针对复杂的内异症设有多学科协作诊疗模式，满足患者的治疗需求。柏豫