子宫肌瘤十问十答 消除恐瘤心理阴霾

提到子宫肌瘤，大家都不陌生。子宫肌瘤是指长在子宫上的瘤子，它其实是由子宫平滑肌组织增生而形成的。很多女性都深受子宫肌瘤的困扰，以30~50岁多见，30岁以上发病率达到20%以上。大家也不要谈瘤色变，子宫肌瘤没有那么可怕，但也不容忽视。为此，针对子宫肌瘤常见问题逐一解答，消除缠绕女性心头的恐瘤阴霾。

问：子宫肌瘤的发病原因是什么？

答：目前确切病因尚不明确，可能和遗传有关，也可能和激素有关，青春期前少见，育龄期肌瘤容易长大，怀孕期间会加速生长，绝经后肌瘤则停止生长或缩小。

问：哪些人容易得子宫肌瘤，真的有肌瘤体质吗？

答：研究表明，确实有一些人群容易得子宫肌瘤，比如年龄大于40岁，初潮年龄小，没有生育，晚生育，肥胖，多囊卵巢综合征，激素补充治疗，以及有子宫肌瘤家族史等，都是子宫肌瘤发病的高危因素。

问：得了子宫肌瘤会有什么表现呢？

答：多数患者在体检时偶然发现，没有明显症状。少数能出现症状，常见的有：

（1）经量增多及经期延长：子宫肌瘤压迫使宫腔变形，宫腔面积增大，同时影响子宫收缩，从而导致经量增多及经期延长，这也是子宫肌瘤最常见的症状，长期可出现贫血、乏力、心悸等。

（2）白带增多：肌瘤导致子宫内膜的面积增大，同时盆腔充血，导致白带分泌量增加，如果并发感染可出现脓样白带，坏死会有脓血性液体排出，伴有臭味。

（3）下腹包块：肌瘤较大，子宫超过盆腔时可以在下腹部摸到包块，较大的黏膜下肌瘤脱出阴道外时，患者可因外阴肿物就诊。

（4）压迫症状：肌瘤压迫膀胱可以引起尿频，尿急甚至尿潴留，压迫输尿管可以引起输尿管扩张甚至肾盂积水，压迫直肠可以引起便秘。

（5）其他症状：有的患者会出现下腹坠胀、腰酸，如果肌瘤变性、扭转，感染时还会引起急性腹痛。黏膜下肌瘤和引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起不孕或流产。

问：子宫肌瘤可以通过哪些检查手段发现呢？

答：除症状外，医生做妇科检查的时候，能摸到增大的子宫和突起的肌瘤；黏膜下肌瘤掉到宫颈口外时，医生通过妇科专科查体可以看到。超声是最常用最方便快捷的检查手段，所以育龄期女性每年定期复查妇科超声有助于肌瘤的发现。必要时也可以通过核磁共振检查来判断肌瘤的大小、数目、位置，同时也有助于判断肌瘤的良恶性。

问：子宫肌瘤会恶变吗？

答：肌瘤会恶变，但概率极低，仅为0.4%~0.8%，定期随访期间不用过于担心，如果子宫肌瘤迅速增大或绝经后肌瘤伴疼痛、出血或肌瘤仍然长大，要警惕恶变。

问：得了子宫肌瘤需不需要治？怎么治？需要开刀吗？

答：不是所有的子宫肌瘤都需要治疗，因为肌瘤是良性肿瘤，恶变率低，体检查出来没有症状的肌瘤一般无需治疗，尤其是快绝经的女性。多数肌瘤在绝经后自行缩小，因此不是所有肌瘤都需要被切掉，不过需要3~6个月随访一次。在医生的指导下合理监控肌瘤的发展，如果肌瘤明显增大或者出现症状，可以考虑做相应的处理。

有症状的肌瘤是需要治疗的，目前手术仍是主要治疗方法，手术时机主要如下：（1）因为肌瘤导致月经过多，出现继发性贫血；（2）严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；（3）大肌瘤压迫膀胱、直肠等引起相应症状，比如尿频、便秘等；（4）因为肌瘤造成的不孕或反复流产；（5）怀疑有恶变，比如子宫肌瘤迅速增大，绝经后未用性激素肌瘤仍生长。存在以上情况需要手术切除肌瘤，并且进行病理检查来判断肌瘤的良恶性。

其他治疗方式包括药物治疗、子宫动脉栓塞、聚焦超声等。具体由医生根据患者的年龄、症状、生育要求、肌瘤的大小、数目、类型综合考虑，进行个体化的治疗。

问：如果需要开刀，手术方式该怎么选择？

答：子宫肌瘤的手术方式有肌瘤切除术和子宫切除术，手术可以经腹部、经阴道及经宫腔镜或腹腔镜进行。如果有生育要求，可以选择保留子宫，但是术后有肌瘤残留或者复发的风险，需要定期检查；如果没有生育要求或者怀疑有恶变的，可以考虑行子宫切除术。

问：子宫肌瘤对怀孕和分娩有影响吗？有子宫肌瘤还能顺产吗？

答：肌瘤对妊娠和分娩的影响和肌瘤的大小及位置有关。压迫宫腔的肌瘤导致宫腔变形或内膜供血不足，可影响受精卵着床，引起流产。胎儿娩出后子宫收缩不良导致产后出血。过大的子宫下段或宫颈肌瘤可梗阻产道影响胎头下降。

妊娠期及产褥期肌瘤容易发生红色变性，如果患者这期间出现肌瘤快速长大，剧烈腹痛，发热，白细胞升高等情况，要迅速就医，一般不需要手术，保守治疗可以缓解。

妊娠合并子宫肌瘤大多可以经阴道自然分娩，但是如果肌瘤梗阻产道影响胎儿下降应行剖宫产术，术中是否同时切除肌瘤，需要根据肌瘤的大小、位置、病人情况等因素具体决定，这时候把自己交给医生就可以了。

问：如果在备孕期间查出子宫肌瘤怎么办？要开刀吗？

答：这还是要根据肌瘤的类型而定。压迫宫腔的肌瘤，会导致月经过多，出现继发性贫血，影响着床，导致流产，手术切除后妊娠率可显著增加，流产率下降，建议先摘除肌瘤，怀疑恶变的情况，手术指征明确，也是要先摘除肌瘤。没有症状的也没有宫腔形态改变的肌瘤，是否需要手术目前还没有定论。

问：得了子宫肌瘤，需要忌口吗？能吃鸡、豆制品、海鲜吗？如何预防子宫肌瘤？

答：目前没有充分证据说明子宫肌瘤的发生发展与饮食相关，但是肌瘤的发生发展与肥胖相关，所以要减少摄入高脂高热量的食物，不饮酒，不吸烟，远离二手烟。多吃新鲜蔬菜水果，保持健康的饮食习惯，不需要特别忌口，坚持锻炼，合理控制体重，定期体检复查B超。

总之，子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，要保持健康的饮食习惯和生活方式，定期体检，有情况及时就医。发现子宫肌瘤也不要慌张，不要焦虑，不用特别忌口。多数没有症状的肌瘤定期随访就可以，只有一部分人需要手术或其他治疗。

杜燕华（复旦大学附属妇产科医院妇科主治医师）