45岁起做肠镜可提前“排雷”

许剑民在为患者做手术 采访对象供图

“没想到我这么年轻就得了肠癌，直肠和结肠都有肿块。”

28岁的小林（化名）拿着肠镜检查和病理诊断报告，找到了复旦大学附属中山医院结直肠外科主任、结直肠癌中心主任许剑民教授。她不明白，没什么特别不适，也没有家族史，怎么一发现就是癌呢？

“一般认为老年人才会得结直肠癌，但年轻患者近年来不少见。”许剑民教授介绍，结直肠癌是一种常见消化道恶性肿瘤，在我国，30%—40%结直肠癌发现时即合并淋巴结转移，5年生存率70%，更有20%—30%结直肠癌发现时即合并肝、肺等远处转移，5年生存率不足40%。其实，早期肠癌Ⅰ期术后五年生存率在95%以上，Ⅱ期5年生存率在85%以上，预后较好。因此，对于肠癌要早筛、早诊、早治。

“先保命，再保肛”

有个27岁的姑娘，因大便次数增多、时有便血，经检查发现直肠肿物，确诊时肝肺都转移了，原发灶距离肛缘只有5厘米，被称为“超低位直肠癌”。像这样的肿瘤，切少了会残留、易复发，切多了会损伤肛门功能，甚至“弃肛”。

直肠癌患者常面临保肛还是保命的选择，且常被“造瘘”的恐惧支配。但在许剑民看来，答案明确——“先保命，再保肛”。

“有的患者确诊时即合并肝转移，最初转移灶无法根除，但经治疗后转化为可切除，预后将明显改善。”许剑民说，这位姑娘就在中山医院MDT模式下，接受了化疗联合靶向治疗的转化方案，并成功切除了原发灶和转移灶，保住肛门，也保住了生命。

40岁的李先生确诊直肠癌时，肿瘤距肛门仅4厘米，被告知不能保住肛门。许教授给出的方案是：可以尝试保肛。

许剑民团队研究发现，合理运用两种药物对直肠癌进行新辅助放化疗，可将这类患者的肿瘤减小，从而获得保肛的手术机会，有的甚至肿瘤消失，不需再手术。越来越多人通过这样的治疗方式实现了“既保命又保肛”。

“当然，医生不能为了迎合患者需求而冒险，具体还是要看患者的自身条件。”许剑民说，他看了太多盲目保肛而导致肿瘤复发的患者，错失了再次手术的机会。部分患者在做了手术后，还应当配合放化疗、免疫治疗，规范的综合治疗可降低复发率，延长生命。

机器人手术效果佳

中山医院结直肠外科是国内最早开展机器人结直肠癌手术的中心之一，自2010年开始至今已完成5000余例，居国内外第一。对于盆腔空间狭小的中低位直肠癌来说，腹腔镜技术操作空间与角度明显受限，但机器人手术视野清晰真实，器械臂可自由旋转，更适合在狭小空间内进行操作。

中山医院在2020年就牵头全国28家中心开展了一项研究，其结果显示，对于中低位直肠癌，机器人手术具有更好的肿瘤切除质量，手术创伤更小，术后恢复更快。在此基础上，许教授又牵头了一项全国8个省市共计11家中心参与的研究，比较机器人和腹腔镜中低位直肠癌根治术的效果。结果显示，机器人手术可以降低环周切缘阳性率，提升肿瘤根治率，同时明显提高保肛率。此研究为目前该领域内全球最大规模随机对照研究，主要研究终点是3年局部复发率，结局报告将在今年12月出炉。

肠镜筛查及早治疗

我国结直肠癌发病率接近西方发达国家，但死亡率却较高，主要原因是我国多数肠癌患者在确诊时已是晚期。

“绝大多数癌症是外界的危险因素与自身遗传因素相互作用的结果。”许剑民说，以前，居民饮食以粗粮、蔬菜为主，膳食纤维摄入量较高；而当前膳食摄入普遍精细化，高脂肪食物摄入过量，膳食纤维摄入明显减少，促使我国结直肠癌发病率快速增长。另外，肥胖、吸烟、饮酒等均为结直肠癌发病的高危因素。

家族史是结直肠癌发病的另一个关键因素。还有一类人如果患家族性腺瘤息肉病、林奇综合征等，其肠癌发生率极高，且发病较早，可在20岁起病，35岁癌变。

许剑民2007年牵头以问卷调查的形式在上海试点肠癌筛查和早期治疗，覆盖人数达10万人，检出不少结直肠癌及癌前病变。他告诉记者，检查发现结肠息肉，可在内镜下切除。在我国，70%—80%的结直肠癌均为息肉演变而来，切除腺瘤息肉可以预防肠癌，但如果置之不理，容易进展到中晚期。

许剑民建议市民从45岁起做肠镜筛查，如有家族史，应适当提早筛查。如出现便血、腹痛、腹泻与便秘交替等症状持续两周以上，或是短时间内出现消瘦、明显腹部不适、排便习惯及性状改变等情况，应尽快就诊排查。本报记者 左妍