专家在孕妈子宫行极限手术

胎儿生长发育过程中，重要器官一旦受“压迫”，情况会很棘手。其中，胎儿胸腔积液这种疾病，就常常会威胁到心肺发育。

25岁的杨玥（化名）本以为能在今年顺利升级为新手妈妈，但孕24周的一次B超检查，却发现胎儿左侧胸腔有大量积液，且已影响到肺部发育。胎儿当时只有6个月大，再发展下去可能出现严重发育异常，后期压迫心脏甚至会发生心衰。难道要因此失去宝宝？杨玥夫妇不甘就此放弃，第一时间找到红房子医院胎儿医学与产前诊断科副主任（主持工作）熊钰主任医师，并申请了胎儿医学多学科会诊。经产科、新生儿科、儿外科、超声科、影像科专家讨论评估，认为宝宝的肺部确实受到压迫，好在心脏发育尚正常，要想继续妊娠，可先羊水穿刺排除其他遗传综合征，再进行宫内治疗。但宫内手术存在一定难度，因为手术本身就是在胎儿“微小身体”里“极限”操作，还需要胎儿保持特定姿势配合医生，稍有偏差就有感染、早产、胎膜早破等风险。最终，杨玥夫妇决定为宝宝寻求生机。羊水穿刺排除了其他异常后，孕25周时胎儿医学与产前诊断科副主任沈婕副主任医师首先为杨玥肚里的宝宝精准实施胸腔穿刺，然后谨慎置入一根引流管（俗称“猪尾巴管”），帮助宝宝将积在胸腔里的液体排至羊膜腔内，为心肺“减压”，等到分娩后再及时撤管。手术成功完成，杨玥平安度过孕晚期，并在孕39+4周自然分娩。经新生儿科及时引流治疗，宝宝健康出院。

近年来，不少像杨玥一样的孕妈因胎儿胸腔积液来到红房子医院胎儿医学科就诊。胎儿在妈妈肚子里不需要呼吸，即使肺完全浸泡在积液也不会胸闷、呼吸困难，一般是超声检查时偶然被发现。熊钰介绍，若宝宝的胸腔积液持续存在且越来越多，势必会使正在发育的肺受到压迫，严重情况会导致肺发育不良。若压迫心脏、食道等器官，还会影响宝宝心脏功能或吞咽功能，导致羊水过多甚至心衰。此外，除了单纯性胸腔积液，该病也可能是其他发育异常的继发表现，宝宝孕周越小，后果可能越严重。治疗上，沈婕介绍，针对单纯性胸腔积液，若积液量少，有自然消退吸收的可能；若量大，可能需要胎儿医学专家给宝宝实施宫内手术治疗；若胎儿是在接近足月时才发生严重胸腔积液，也可在出生后再由儿科医生来进行后续治疗。单纯性胸腔积液的胎宝宝预后一般良好，但这类胎儿一定要在具备新生儿窒息抢救能力的医院分娩。近年来，红房子医院产前诊断与胎儿医学科通过宫内治疗技术，为很多未出生的宝宝赢得新生的机会。 本报记者 左妍