揭秘无痛支气管镜

扫码看短视频

春暖花开，万物复苏，呼吸道病原菌也开始“活络”了。近期，门诊中上呼吸道感染患者、病房里的肺炎患者增加不少。胸部X片或CT检查是大家熟悉的影像学检查，如果影像学检查发现问题，很多时候医生会建议这部分患者进一步做个专科检查，这就是支气管镜。

不少人对这种侵入性的气道介入操作还不太了解。支气管镜的作用是在直视下对气道进行检查，可以获得气管深部的分泌物、组织或细胞标本进行检测。为了减轻患者痛苦，一般采取局部麻醉，也就是气管镜从口腔或鼻腔进入的途径中使用局部麻醉药物。利多卡因是临床常用的局部麻醉药，当吞咽或局部喷洒时可能会出现发苦的味道，或是热热的发麻感觉，这是正常的。极少患者会出现过敏反应，最严重的情况是可能有喉头水肿，这时候就得立即行气管切开术。

现代医学还提供了无痛支气管镜，也就是常说的无痛检查，其实是配合麻醉科的技术，让患者在睡眠中配合检查，不只是没有痛觉，更是在安静的状态下更好地配合医疗操作。麻醉师会在麻醉术前与患者及家属充分沟通，缓解患者紧张心理。医生在操作中要保证良好的麻醉效果与适当的镇静或麻醉深度，并严密观察患者的生命体征。麻醉师会关注喉、支气管是否有痉挛，并给予肌肉松弛药，在术中一般会监测血压、心率、呼吸频率、指末血氧等指标。

有些人在气管镜检查前被要求禁食禁饮4~6小时以上，对此患者及家属并不理解。其实这是为了防止消化道及呼吸道的反流误吸。哪怕是麻醉镇静状态下，患者口腔内分泌物也可能误吸入气管；胃液及胃内容物可能反流并误吸入呼吸道，造成吸入性肺炎。

支气管镜诊疗操作及镇静/麻醉的药物可能造成患者心率与血压剧烈波动，甚至出现心律失常、心搏骤停等情况，所以术前评估至关重要，预先要做心电图、心脏彩超，医生还会详细询问心脏病史等。

另外，气管镜手术操作中造成出血的高危因素有凝血功能障碍、血小板功能障碍等，这部分患者需要先接受相应的医疗准备。医生还会关注患者的肝肾功能水平，特别是有尿毒症、血液病、肝硬化病史的患者。如果有免疫抑制状态，或长期使用抗凝药、抗血小板药物、化疗药物的患者，要及时告知医生。

知己知彼，才不会盲目焦虑恐惧，患者充分理性地认识无痛支气管镜，让先进的医学技术更有效地维护健康。

史兆雯（上海市普陀区中心医院呼吸与危重症医学科副主任医师）