个体化规范化综合治疗策略延长胰腺癌患者生命

相较于其他恶性肿瘤，胰腺癌以恶性程度高、治疗难度大、患者生存期短等特点，已经取代肝癌成为“癌王”。复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科主任兼肿瘤综合治疗部主任徐近教授指出，胰腺癌症状隐匿，多数患者发现时已处于疾病晚期乃至发生远处转移无法手术，生存期极为有限。胰腺癌的综合治疗一方面面临诸多挑战亟待突破，另一方面随着外科技术的进步和临床个体化规范化诊疗的开展，将有助于改善胰腺癌患者的生存期和生存质量。

今年1月5日，国家药品监督管理局批准了原研白蛋白紫杉醇的新适应证：联合吉西他滨适用于转移性胰腺癌的一线治疗。白蛋白紫杉醇是全球各大权威指南推荐的转移性胰腺癌一线标准治疗药物，此次也是其首度在中国获批用于胰腺癌的治疗。

国家癌症中心2021年全国癌症报告显示，中国胰腺癌发病率排在第8位，死亡率排在第6位，新增病例数和死亡病例数接近，病死率极高。徐近教授介绍，胰腺既是分泌胰液的消化器官，也是功能强大的内分泌器官；胰腺的解剖位置隐秘，在胃的后下方，胰腺癌的症状非常隐匿，在一定程度上和胰腺的功能与位置、毗邻关系等都相关。胰腺癌的病因不明，目前认为是内外因综合作用的结果，相关因素包括胰腺癌家族史、慢性胰腺炎、糖尿病、胰腺囊性病变等。肿瘤标志物CA19-9和胰腺增强CT是临床上最常用的诊断方法，其他检查手段还有B超、核磁共振、超声内镜等。其中，如果B超检查报告提示“胰尾显示不清”，需引起高度注意，尽快做CT或者核磁共振以排查肿瘤。

徐近教授指出，外科手术仍然是根治不同分期胰腺癌的唯一方法，而胰腺癌手术是普外科难度最高、风险最大的手术之一，这是由于胰腺周围器官繁多，且血液供应联系紧密，因此对于不同位置和性质的胰腺癌，选择的治疗方式不尽相同。国内外权威将胰腺癌分为可切除、交界性可切除、局部进展期和转移性胰腺癌。患者如果已经达到了交界性可切除或局部进展期，便无法立即进行手术，但并不意味着失去了手术机会：最新临床研究证实，在手术前接受化疗（新辅助化疗）可使部分交界可切除和局部进展期胰腺癌肿瘤降期，提高根治性手术切除率，并改善患者预后。目前新辅助化疗在胰腺癌综合治疗中所发挥的作用已被国际广泛认可，“先化疗后手术”已成为许多患者的选择。专业的个体化胰腺癌综合治疗是胰腺癌最佳临床途径，为更多患者带来获益。

而在药物治疗方面，徐近教授介绍，所有恶性肿瘤中，胰腺癌药物的研发是非常艰难的，因为胰腺癌细胞本身对很多药物产生抵抗，“刀枪不入”；另一个原因是胰腺组织间质非常丰富，癌细胞受到了间质的庇护。而近期获批的白蛋白紫杉醇通过将紫杉醇这一天然抗肿瘤成分，以纳米技术结合人血白蛋白，形成纳米微粒，白蛋白纳米微粒“突围攻克”间质后，释放有效成分紫杉醇，从而提高肿瘤组织中药物的浓度，再联合化疗药物吉西他滨把癌细胞杀灭。该方案将切实助力胰腺癌临床规范化诊疗的开展。

凌溯